舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉在腹部手術中的應用觀察

王 芳

(天津市第四中心醫院，天津300140)

目前全身麻醉技術在臨床上應用廣泛，但其不良反應時有發生，主要發生在呼吸系統、循環系統和中樞神經系統［1］。2007年9月～2008年10月，我們對30例腹部手術患者采用舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉，麻醉效果理想，不良反應少于全身麻醉［2］。現報告如下。

臨床資料:腹部手術患者60例，男36例、女24例，年齡23～58歲;行急性闌尾炎手術8例、急性膽囊炎手術18例、外傷性脾切除術10例、小腸切除術5例、胃穿孔修補術20例、胃大部切除術5例。將60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例。

麻醉及觀察方法:觀察組進行連續硬膜外麻醉，待麻醉完善，于開腹前給予舒芬太尼0.2 μg/kg靜注。對照組采用常規全麻方法(復合麻醉，丙泊酚乳液按2.5 mg/kg的劑量靜注，生理鹽水稀釋至50 μg/ml，用專用靜脈輸液通路按1 μg/kg的輸注速率持續靜滴)。觀察并記錄兩組術后呼吸道梗阻情況、心律不齊、血壓水平、術后最早排氣時間。

結果:觀察組術后出現呼吸道梗阻1例、心律不齊2例，手術結束時血壓為(80±5)/(55±2)mmHg，術后排氣時間為(52±1)h;對照組分別為6例、2例、(55±5)/(45±2)mmHg、(80±2)h;兩組相比，P 均 ＜0.05。

討論:全身麻醉是指麻醉藥物經呼吸道吸入或靜脈肌肉注射體內，使中樞神經系統受抑制的過程［3］。全身麻醉的優點是麻醉效果完善，患者圍手術期安全性更高，可消除患者對手術和麻醉的恐懼、緊張情緒，免用或少用肌松藥;但其不良反應較多，主要表現為呼吸道梗阻、低血壓、心律失常等。舒芬太尼為一種高脂溶性的阿片類藥物，易通過硬脊膜和蛛網膜進入蛛網膜下腔與原位脊髓的阿片受體結合而發揮藥效［4］。我們在30例腹部手術患者中采用舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉，與全麻相比，增強了肌松效果，減少了呼吸系統、循環系統并發癥的發生，患者術后排氣時間短。這表明舒芬太尼輔助硬膜外麻醉永夜腹部手術，效果優于全麻。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2004:1316-1318.

［2］秦秦，王暉，楊春艷，等.4129例小兒麻醉常見并發癥分析［J］.小兒急救醫學，2002，9(2):115.116.

［3］王瓊，佘守章，張永福，等.宮外孕腹腔鏡手術患者蛛網膜下腔不同劑量舒芬太尼對布比卡因阻滯效應的影響［J］.南方醫科大學學報，2008，28(8):1474-1476.

［4］長一瀧，米衛東.舒芬太尼與芬太尼復合咪唑安定在慢誘導麻醉中對呼吸功能的影響［J］.解放軍醫學雜志，2007，32(2):150-152.