舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察

王 芳

(天津市第四中心醫(yī)院，天津300140)

目前全身麻醉技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，但其不良反應(yīng)時有發(fā)生，主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)［1］。2007年9月～2008年10月，我們對30例腹部手術(shù)患者采用舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉，麻醉效果理想，不良反應(yīng)少于全身麻醉［2］?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:腹部手術(shù)患者60例，男36例、女24例，年齡23～58歲;行急性闌尾炎手術(shù)8例、急性膽囊炎手術(shù)18例、外傷性脾切除術(shù)10例、小腸切除術(shù)5例、胃穿孔修補術(shù)20例、胃大部切除術(shù)5例。將60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例。

麻醉及觀察方法:觀察組進行連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉完善，于開腹前給予舒芬太尼0.2 μg/kg靜注。對照組采用常規(guī)全麻方法(復(fù)合麻醉，丙泊酚乳液按2.5 mg/kg的劑量靜注，生理鹽水稀釋至50 μg/ml，用專用靜脈輸液通路按1 μg/kg的輸注速率持續(xù)靜滴)。觀察并記錄兩組術(shù)后呼吸道梗阻情況、心律不齊、血壓水平、術(shù)后最早排氣時間。

結(jié)果:觀察組術(shù)后出現(xiàn)呼吸道梗阻1例、心律不齊2例，手術(shù)結(jié)束時血壓為(80±5)/(55±2)mmHg，術(shù)后排氣時間為(52±1)h;對照組分別為6例、2例、(55±5)/(45±2)mmHg、(80±2)h;兩組相比，P 均 ＜0.05。

討論:全身麻醉是指麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈肌肉注射體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的過程［3］。全身麻醉的優(yōu)點是麻醉效果完善，患者圍手術(shù)期安全性更高，可消除患者對手術(shù)和麻醉的恐懼、緊張情緒，免用或少用肌松藥;但其不良反應(yīng)較多，主要表現(xiàn)為呼吸道梗阻、低血壓、心律失常等。舒芬太尼為一種高脂溶性的阿片類藥物，易通過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進入蛛網(wǎng)膜下腔與原位脊髓的阿片受體結(jié)合而發(fā)揮藥效［4］。我們在30例腹部手術(shù)患者中采用舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉，與全麻相比，增強了肌松效果，減少了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后排氣時間短。這表明舒芬太尼輔助硬膜外麻醉永夜腹部手術(shù)，效果優(yōu)于全麻。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1316-1318.

［2］秦秦，王暉，楊春艷，等.4129例小兒麻醉常見并發(fā)癥分析［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(2):115.116.

［3］王瓊，佘守章，張永福，等.宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔不同劑量舒芬太尼對布比卡因阻滯效應(yīng)的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28(8):1474-1476.

［4］長一瀧，米衛(wèi)東.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合咪唑安定在慢誘導(dǎo)麻醉中對呼吸功能的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，32(2):150-152.