微創穿刺引流術聯合中藥灌腸治療高血壓腦出血39例

郝 曉，李學良，洪素妹，郭建升，趙煥燕

(1樂亭縣醫院，河北樂亭063600;2開灤礦務局總醫院)

微創穿刺引流術是臨床治療高血壓腦出血的常用方法，但術后致殘率仍較高。2011年1～7月，我們采用微創穿刺引流術聯合中藥灌腸治療高血壓腦出血39例，效果較好。現報告如下。

臨床資料:高血壓腦出血78例，男55例，女23例;年齡33～76歲，平均56.2歲;出血位于基底節區53例(破入腦室14例)，腦葉14例，丘腦11例;出血量38～65 ml，平均54 ml。排除出血已造成腦疝、小腦出血、腦干出血者以及嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各39例。

治療方法:兩組入院后即根據頭顱CT定位，取血腫量最大的層面，避開重要的功能區及大血管區，確定穿刺點、穿刺深度及穿刺方向;應用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在無菌狀態下穿刺進入血腫腔;以20 ml注射器緩慢抽吸，第一次抽吸量小于血腫量的60%。術后第2天，經引流管向血腫腔注入5 ml生理鹽水加尿激酶5萬U，閉管2 h后開放引流管，2次/d。殘余血量小于血腫量的10%，即可拔除引流管。觀察組在此基礎上加用中藥保留灌腸，處方為大黃 15 g、丹參 15 g、羌活 10 g、厚樸 15 g，加水煎濃至 150 ml，保留灌腸，2次/d，7 d為1個療程，連續治療3個療程。兩組均常規給予脫水、抗感染、全身支持治療、防治各種并發癥，加強護理，保持氣道通暢，必要時行氣管切開，療程均為3周。

統計學方法:采用SPSS11.5統計軟件。組間比較用t檢驗、χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組治療后顯著進步(神經功能缺損評分減少46% ～90% ，病殘程度為1～3級)25例，進步(神經功能缺損評分減少18% ～45%)8例，無效(神經功能缺損評分減少或增加在17%以內)5例，惡化(神經功能缺損評分增加18%以上)4例，總有效率為84.61%;對照組分別為16、7、14、2例及58.97%。兩組總有效率比較，P＜0.05。觀察組治療前后神經功能缺損評分為(38.3±7.3)、(16.3±7.1)分，對照組分別為(38.1±8.4)、(24.6±7.5)分;兩組治療后與治療前比較，P均＜0.05;觀察組治療后與對照組比較，P ＜0.05。

討論:微創穿刺引流術能在腦水腫形成前清除顱內血腫，減輕腦出血后的腦水腫及神經功能缺損，提高了臨床療效。但術后患者致殘率仍較高，可能與血腫周圍的腦血管痙攣、腦組織血液循環障礙導致局部腦組織缺血有關。

腦出血屬祖國醫學“中風”范疇，腑實、痰熱是其主要證型，通腑化痰是其主要治療原則。大黃作為通腑法的必用藥，能蕩滌腸腑，瀉濁通便，有利于醒腦開竅。現代研究證實，大黃具有降低血管通透性、鈣離子拮抗、清除自由基等作用，從而減輕血腫周圍的水腫和腦組織神經細胞的繼發性損害。丹參、厚樸、羌活作為行氣活血化瘀中藥，用于腦出血患者，具有改善腦組織局部血液循環，促進顱內血腫吸收，降低血腫占位及血腫分解的產物對周圍腦組織的損害。本組資料顯示，微創穿刺引流術聯合中藥灌腸治療高血壓腦出血總有效率顯著高于單純微創穿刺引流術者，表明應用微創穿刺引流術聯合中藥灌腸治療高血壓腦出血能提高血腫清除吸收率，促使神經功能康復，提高患者生活質量，適于基層醫院開展應用。