Ⅱ型糖尿病胃大部切除患者的護理

劉 敏，周 濤

(唐山市中醫醫院，河北唐山063000)

糖尿病患者行胃大部切除術，極易加重糖尿病病情，同時也增大了術后并發癥發生的風險。2008年6月～2011年1月，我院行胃大部切除術的Ⅱ型糖尿病32例，現將護理方法介紹如下。

臨床資料:Ⅱ型糖尿病患者32例，男17例，女15例;年齡42～71歲，平均59.5歲。其中胃竇部癌13例，胃底賁門癌11例，胃潰瘍8例;空腹血糖7.0～14.0 mmol/L 29例，14.1～17.6 mmol/L 3 例;伴高血壓 8 例，冠心病 3 例，腔隙性腦梗死1例。本組患者均行胃大部切除術，術后發生切口感染1例，胃排空障礙1例，經積極治療和護理，均痊愈出院。

護理方法:①術前護理:術前護士應從關懷、鼓勵出發，對患者進行心理疏導;請做過此種手術的患者介紹情況，使患者能以積極的心態接受手術。糖尿病、胃病患者的飲食應定時、定量，食高蛋白、高纖維素、適量碳水化合物、低脂飲食，選擇不粗糙的蔬菜、水果，絕對避免進食辛辣、油炸、干硬、咖啡、濃茶等刺激性食物。術前3 d進流質飲食，如鮮牛奶、豆漿、米粥等，保證既有充足營養，又能控制血糖在理想范圍。在飲食療法的基礎上，術前1周加用胰島素，可靜注也可餐前30 min皮下注射。每日監測空腹和三餐后2 h血糖，根據血糖高低調節胰島素劑量。對合并高血壓、冠心病、腔隙性腦梗死者，遵醫囑給予藥物治療，密切觀察藥物的不良反應。使用排鉀利尿劑的高血壓患者，應多食用含鉀高的食物如蘑菇;在變換體位時動作應緩慢，以免發生意外。②術后護理:術后應密切監測血糖，遵醫囑進行治療。注意觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞等低血糖癥狀，觀察有無逐漸出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等酮癥酸中毒癥狀，發現異常，及時報告醫生，并做相應處理。患者術后能量需求增加，禁食期間可采用全胃腸外營養。輸液導管及輸液袋每12～24 h更換1次，敷料每24 h更換1次。營養液輸入開始緩慢，逐漸增加滴速，保持輸液速度均勻。正確控制血糖，加強基礎護理，保持切口清潔、干燥，可大大減少切口感染的發生率。密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，監測患者體溫變化，一旦發現異常，及時報告醫生積極處理。本組1例患者體溫37.5℃，切口紅、腫，有滲液，經積極治療24 d后切口愈合。術后拔除胃管后，觀察患者是否出現上腹部持續性飽脹、鈍痛、惡心、嘔吐等癥狀。本組發生胃排空障礙1例，立即給予禁食、胃腸減壓、營養支持、胃動力促進劑，2周后恢復胃蠕動。出院時進一步對患者進行糖尿病知識的宣教，囑患者定期來院檢查。