腹腔鏡隱睪固定術治療小兒高位隱睪效果觀察

傅 忠，李金鵬，劉傳榮，李 彥，黃秀明，徐建兵

(贛州市婦女兒童醫院，江西贛州341000)

高位隱睪是指查體未捫及睪丸的隱睪，即睪丸位于腹腔內腎下極至腹股溝內環口上方。2007年6月～2011年1月，我們采用腹腔位隱睪固定術治療小兒高位隱睪26例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒均為男性，年齡13～28個月，平均21個月。單側隱睪20例，雙側隱睪6例。查體均未捫及睪丸，其中26例經超聲檢查，睪丸均定位在腹腔內腹股溝內環附近。

1.2 手術方法 術前夜晚及手術日清晨清潔灌腸1次。術前禁食4～6 h，術前插胃管、導尿管。采用氣管插管下全麻。在臍孔直視下置入1個5 mm Trocar，建立CO2氣腹，壓力8～10 mm Hg。經臍孔置入5 mm腹腔鏡探查腹腔，對高位隱睪進行確診和定位。分別于左、右腹直肌外側在腹腔鏡監視下置入兩個5 mm Trocar，用血管鉗和剪刀在腹腔內離斷睪丸引帶;將精索血管和輸精管表面的腹膜切開，充分游離精索血管和輸精管，使睪丸無張力的到迏陰囊底部。在陰囊中縫的外側作一橫行皮膚的小切口，用蚊式血管鉗在皮下和肉膜之間潛行分離以形成容納睪丸的小室;用長血管鉗從陰囊皮膚、肉膜進入腹腔，鉗夾精索筋膜，在確認睪丸沒有扭轉的前提下將睪丸拖出陰囊外。精索筋膜與陰囊肉膜縫合3～4針，用可吸收線縫合陰囊切口。拔除Trocar，用可吸收線縫合腹膜，切口用膠布固定。術后患兒麻醉清醒后即可飲水及進食流質，第2天正常進食。無需應用抗生素、鎮靜或止痛劑，術后第2～3天出院。

2 結果

26例患兒經腹腔鏡探查確診為高位隱睪。手術均獲成功，手術時間60～180 min，平均70 min。術中出血量少許，無術后并發癥發生。

3 討論

隱睪也稱睪丸未降或睪丸下降不全，是指睪丸未能按照正常發育過程從腰部后腹膜下降至陰囊，是小兒泌尿外科最常見的疾病。患兒出生后睪丸仍可繼續下降，但1歲以后睪丸繼續下降的機會明顯減少［1］。高位隱睪是指查體未捫及睪丸的隱睪，即睪丸位于腹腔內腎下極至腹股溝內環口上方，約占隱睪患兒的20%。目前，國內高位隱睪通常用激素測定、睪丸血管造影、超聲、CT或MRI和手術探查等來診斷。因為激素測定只有對雙側捫不到睪丸者，判斷為腹內隱睪或無睪畸形才可能有一定參考意義;而對于單側捫不到隱睪者，則不能對其作出定位或判斷該側是否睪丸缺如。精索內靜脈造影或睪丸動脈造影，因其有一定的損傷和危險性，目前多不選用。超聲、CT或核磁共振(MRI)盡管無創傷，但有較高的假陽性或假陰性發生率。因此，上述的輔助定位檢查對確診是否是腹腔內睪丸或睪丸缺如無實際臨床意義。腹腔鏡探查是確診高位隱睪的一種新技術，創傷明顯優于傳統開腹探查［2，3］。

高位隱睪需手術治療。傳統手術方法為沿腹股溝切開并向腹部延長切口，腹膜后游離精索，復位固定睪丸。手術損傷大，術后恢復慢。本組患兒采用的腹腔鏡高位隱睪固定術，在腹腔鏡下將精索血管和輸精管表面的腹膜切開，充分游離精索血管和輸精管，使睪丸無張力的到迏陰囊底部并固定，療效滿意，術中創傷小、出血少、術后恢復快，值得臨床推廣。術中如果將睪丸牽引至陰囊時張力過高，可以多處切開精索血管束表面的纖維包膜，延長精索血管的長度，有利于縮短輸精管和精索血管到陰囊底的距離。術中操作要精細，以防止發生并發癥。常見的并發癥有:輸精管常折曲于腹股管中，斷離睪丸引帶時容易發生輸精管損傷;游離精索和輸精管時造成其內血管損傷，或牽拉睪丸進入陰囊時發生扭轉，可造成睪丸萎縮［4］。

［1］施誠仁.新生兒外科學［M］.上海:上海科學普及出版社，2002:623.

［2］王果.小兒外科手術難點及對策［M］.北京:人民衛生出版社，2006:705.

［3］王果，李振東.小兒外科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:887.

［4］李龍，李索林.小兒腹腔鏡手術圖解［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2005:157-158.