半椎體切除短節融合術治療先天性脊柱側彎療效觀察

曹海云

(河南省正骨醫院，河南洛陽471002)

先天性脊柱側彎是先天椎體發育異常所致的脊柱側方彎曲。由于椎體兩側生長不平衡，隨著患兒的生長發育，側彎角度進展加快，如早期得不到很好的治療，發育成熟后可能導致嚴重的僵硬性脊柱畸形，并可引起脊髓壓迫癥狀［1］。傳統治療方法為前后路融合、凸側骨骺阻滯等方法，但治療效果難以肯定。2007年5月～2010年5月，我院采用半椎體切除短節融合術治療先天性脊柱側彎18例，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 先天性脊柱側彎患者18例，男10例，女8例;年齡3～14歲，平均8.95歲;側彎位于胸段7例，腰椎11例;完全分節性半椎體(未閉型)11例，部分分節性半椎體(半閉型)5例，封閉型分節性半椎體2例;伴有下肢神經受損表現1例，合并脊髓脊膜膨出、泌尿生殖系統畸形、心肺系統畸形各1例。

1.2 術前檢查及手術方法 患者術前采用平臥位或站立位X線片檢查，MRI檢查半椎體及骨橋的結構、脊柱脊髓，了解有無脊髓和神經病變，CT掃描并作三維重建了解半椎體類型及上下相鄰椎體椎弓根的大小和方向。

全麻氣管插管成功后，患者取俯臥位，以病椎為中心行后方正中切口;骨膜下剝離顯露脊柱后，直至雙側橫突;經透視確認后，切除半椎體，向半椎體上下臨近的椎體內植入兩對椎弓根釘;切除半椎體后方椎板，截斷凹側椎板，注意保護硬脊膜和神經根;在半椎體橫突基底部截斷橫突，暴露椎弓根外側;順著椎弓根外緣剝離骨膜，直達椎體前緣。胸椎需要切除肋橫和肋椎關節，切除半椎體椎弓根以及前方的半椎體和上下相鄰椎間盤。最后脊柱的畸形節段行凸側壓縮輔以凹側撐開，如有后凸畸形亦應同時矯正。術中喚醒患者，確定雙下肢活動正常后，將切除半椎體的自體骨植入椎間隙和椎板進行前后路植骨融合術。術后禁止患者坐起或站起，術后2周傷口拆線，出院后佩戴支具3～5個月，活動時應多活動四肢［2］。

1.3 療效觀察方法 測量并記錄術前、術后以及最后一次隨訪的脊柱X線片的側彎和后凸角度，冠狀面畸形局部彎，在冠狀面上偏離中線向側方側彎的Cobb's角;矢狀面畸形椎后彎，在矢狀面上，向后超過生理曲線范圍側彎的Cobb's角;全主彎簡稱側彎，主要側彎的Cobb's角;頭側代償彎即頭側繼發的代償性側彎的Cobb's角;尾側代償彎即尾側繼發的代償性側彎的Cobb's角。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。計量資料比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組術前Cobb's角冠狀面畸形局部彎為41.35°±12.54°，全主彎為45.33°±15.86°，頭側代償彎為 24.45°±10.33°，尾側代償彎為 21.75°±7.25°，矢狀面畸形椎后彎為15.35°±5.33°;術后分別為 15.42°± 5.89°、19.12°± 8.55°、12.16°±5.34°、8.06°± 3.31°、－ 6.33°± 3.01°，與術前比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

先天性脊柱畸形占所有脊柱畸形的10%～20%，致病因素為脊椎的形成不良和分節不全，其中以半椎體最為常見。有報道認為，該病的發病與常染色體顯性和隱形遺傳有關［3］。由于椎體的某側發育不良，導致形成只有單一椎弓根的楔形半椎體，使脊柱的生長不平衡而形成側彎，若脊柱側彎進行性加重可伴有多種并發癥［4］。

后路半椎體切除融合術主要依據畸形程度和代償彎柔韌性，當側凸、后凸＜40°時，可行短節段融合;當側凸、后凸≥40°時，融合側凸和后凸弧內椎體，上胸段半椎體要適當延長融合范圍，此種術式的矯正率達70%以上［5］。本研究結果顯示，通過施行后路半椎體切除短節融合術，術前冠狀面畸形局部彎平均矯正率 62.71%，全主彎平均矯正率為57.82%，頭側代償彎平均矯正率50.27%，尾側代償彎平均矯正率62.94%，矢狀面畸形椎后彎平均矯正率41.24%。椎體切除術能消除脊柱的生長潛能，內固定器械可以穩定脊柱，恢復脊柱的正常生理曲度，可保持患者的良好外觀，因此后路半椎體切除短節融合術治療先天性脊柱側彎效果較好。

另外，作者認為術前詳細的臨床及影像學評估對患者十分重要，因此筆者術前對每個患兒行脊柱X線片以了解半椎體的位置及側彎、后凸程度，行MRI檢查以期了解有無脊髓縱裂及椎管內異常，行三維CT檢查清晰顯示脊柱的骨性結構。通過這三項檢查可使臨床醫生清楚的了解患者的情況，減少手術風險［6］。

［1］郭海龍，盛偉斌，普拉提，等.一期后路楔形截骨治療青春期后嚴重先天性脊柱側彎［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(5):326-329.

［2］張楠，任婧娟，李婭，等.嬰幼兒先天性脊柱側彎半椎體切除術護理配合［J］.醫學信息，2010，23(12):283.

［3］郭偉韜，祝葆華，曾榮，等.后路半椎體切除椎弓根螺釘內固定治療先天性脊柱畸形［J］.中國醫藥導報，2010，7(19):45-47.

［4］王波，普麗萍，許蘭.脊柱側彎畸形植骨融合術圍手術期護理［J］.西南國防醫藥，2010，20(12):1342-1343.

［5］王衛東，劉宏建，王利民.后路半椎體切除加椎弓根螺釘固定治療先天性脊柱側后凸畸形［J］.山東醫藥，2009，49(38):56-57.

［6］王恒冰，王繼孟，王延宙，等.Ⅰ期前后路半椎體切除節段性內固定治療年幼兒先天性脊柱側彎［J］.中華小兒外科雜志，2007，28(3):166-167.