鎖定加壓鋼板內固定術治療脛腓骨遠端骨折79例

董冀平

(開灤醫療集團趙各莊醫院，河北唐山063101)

高能量損傷致脛腓骨遠端骨折的發病率日益增加［1］。該類骨折常有關節面受損或壓縮以及脛腓骨末端粉碎性骨折。傳統鋼板內固定手術，需要采用廣泛顯露骨質，術后并發癥發生率高［2］。2009年4月～2011年5月，我們采用鎖定加壓鋼板(LCP)內固定術治療脛腓骨遠端骨折79例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 79例脛腓骨遠端骨折患者中，男52 例、女27 例，年齡(41.8±8.3)歲。致傷原因:車輛撞傷38例，摔傷21例，砸傷15例，其他5例;閉合性傷71例，開放性傷8例;左側41例，右側38例。急診手術12例，傷后7～10 d手術67例。

1.2 手術方法 全組均在腰硬聯合麻醉下行LCP內固定術。先切開復位腓骨，采用窄形LCP行內固定術。腓骨固定完成后，根據脛骨骨折性質、骨折線長度選擇合適的LCP，遠端平內踝尖，沿接骨板上緣脛骨處作一長2～3cm的橫弧形切口，切開皮膚及筋膜，不切開骨膜。用骨膜剝離器沿脛骨干于深筋膜與骨膜之間分離，形成皮下隧道，按脛骨解剖預彎鋼板。自切口插入LCP，沿皮下隧道前進，使鋼板與骨面帖服良好。C臂X線透視下整復脛骨骨折，碎骨片較大者，可經皮撬撥或以點狀復位鉗輔助復位，必要時可使用克氏針臨時固定;復位良好后安裝瞄準器，在軟組織保護套下分別鉆孔、測探、攻絲及擰入螺釘固定。對于活動度大或移位明顯的較大骨折塊，用單枚加壓螺釘技術通過鋼板固定。術中不暴露骨折線，不植骨。確定骨折對位滿意，固定可靠后，關閉切口。術后不放引流，不作外固定，24 h后主動活動關節，6～8周后部分負重。

2 結果

本組平均手術時間90 min，術中出血90～240 ml。均于術后7～10 d軟組織腫脹消退，切口均甲級愈合。攝片測量肢體力線，與健側對比，內外翻畸形、前后成角均≤5°，無縮短及旋轉畸形。隨訪5～18個月，平均10個月，骨折愈合良好，臨床愈合時間平均為13周。均無骨筋膜室綜合征、切口裂開、內固定鋼板斷裂、骨不連、退釘、斷釘、骨髓炎、皮膚壞死、血管神經損傷、感染等并發癥發生。按照Johner-Wruhs評分［3］評價療效，本組優67例、良6例、中5例、差1例，優良率為92.4%。

3 討論

脛腓骨遠端骨折常采用髓內釘內固定術治療，但髓內釘固定術多有復位困難、固定不牢固、骨折線向遠側延伸［4］以及骨不連、皮膚壞死等并發癥［5］。若采用外固定架固定，則固定時間較長，易發生釘道內感染或者固定釘松動，造成患者踝關節運動功能受損［6］。傳統切開復位內固定術為獲得解剖復位堅強固定，需廣泛剝離軟組織，創傷大、術后易發生骨折端血供障礙，導致不愈合或延遲愈合［7］。

采用LCP內固定術治療，可使軟組織剝離最小化，保護骨塊血供，骨骼和軟組織愈合處于最佳狀態［8］;由于脛骨內側面僅有皮膚覆蓋，脛骨嵴全長均可觸及，便于閉合復位和鋼板插入;具有彈性內固定作用，允許骨折端在負重時輕微移動和可逆性變形，減少了應力遮擋，增加了骨折斷端的應力刺激，有利于骨折愈合［9］;骨折固定可靠，不需加行外固定，可進行早期功能鍛煉。根據本觀察結果我們認為，對于脛腓骨遠端骨折患者，宜首選行LCP內固定術治療。

術中注意要點:①術中骨折處碎骨片不要求解剖復位，重點在于恢復脛骨的長度、力線及糾正旋轉畸形。②對骨折移位嚴重，或粉碎性骨折，強調術前行跟骨結節牽引，能使骨折達到早期預復位，為術中滿意復位創造良好的條件，同時有利于腫脹的減退。③不片面強調鋼板與骨面對合或骨折復位而反復多次局部操作，否則可能造成局部血運破壞。④應選用較長的鋼板，從而避免鋼板所受應力過于集中。

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