急診多發傷患者外周血CRP水平變化及意義

周湘桂，張 秋，胡江敏

(南昌市第二醫院，南昌330003)

C反應蛋白(CRP)是急性時相蛋白中的代表，可作為炎癥反應、組織損傷的監測指標［1～4］，也可以作為評價術后疼痛所致應激反應的敏感指標［5］。但是CRP能否反映急診多發傷患者急性期應激反應程度，及其與患者傷后急性疼痛的關系尚未見文獻報道。2008年7月～2010年8月，我們檢測并比較了急性期(從受傷開始計時至來急診科就診時間為30 min～1 h)急診多發傷傷后伴、不伴嚴重疼痛患者和健康對照者的外周血CRP水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例急性期急診多發傷患者，男41例，女19例;年齡18～42歲。其中30例伴急性疼痛(VAS評分＞5分)，為A組;30例無急性疼痛，為B組。另取10例健康志愿者為正常對照組(C組)。

1.2 外周血CRP水平檢測方法 無菌條件下采各組受檢者靜脈血2 ml。采用Bechman Coulter公司IMMAGE 800全自動免疫濁度分析儀，用速率散射比濁法測定外周血CRP水平。操作按儀器說明書進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A、B、C組外周血中CRP水平分別為(21.85±6.58)、(16.12±5.43)、(4.62±1.83)mg/L，A 組 ＞B組 ＞C組，P均 ＜0.05。

3 討論

CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應的急性時相反應蛋白，是一種非特異性的免疫應答組分［6］。所謂急性時相反應，是指機體在受到強烈刺激后的一種應激反應。CRP是急性時相蛋白中最突出的代表，在機體遭受損傷后急速上升，可與多種糖蛋白及磷脂酶類結合而發揮免疫調理、激活補體、調節細胞凋亡等多種生理作用，具有很強的防御功能，然而CRP的過度合成反過來會對機體造成傷害。據報道，手術創傷和疼痛是引起IL-6和CRP升高的重要因素，二者可以作為評價術后疼痛所致應激反應的敏感指標［5］。

在我國，創傷是急診科最常見的疾病［7］。急診多發傷患者嚴重疼痛產生的過度應激反應對機體具有不利的影響，嚴重的可以導致患者產生抑郁癥和焦慮癥。在臨床工作中，有些急診多發傷患者由于害怕來回搬運檢查或者體格檢查帶來更加劇烈的疼痛，寧愿病情延誤或加重仍拒絕配合檢查和治療。因此，觀察急診多發傷患者傷后疼痛刺激機體產生應激反應的程度具有重要的意義，可根據應激反應的嚴重程度決定是否對患者進行必要的、有效的鎮痛治療。而找到一個簡單有效的監測應激反應的客觀指標，具有重要臨床價值。

本研究結果顯示，A、B組患者傷后急性期CRP的水平明顯高于C組正常志愿者，說明A、B組患者創傷導致機體產生急性應激反應。A組患者CRP水平較B組高，說明急性多發傷后嚴重急性疼痛可引起CRP水平進一步升高，即患者機體產生更加明顯的應激反應。其可能原因是A組創傷程度可能更加嚴重，組織損傷更加廣泛，從而其創傷后機體產生的急性應激反應更劇烈，并且可導致創傷后超高代謝，從而產生不良后果。A組患者疼痛的強度非常大，組織損傷和炎癥反應往往明顯，機體通過神經—內分泌—免疫三大調控系統產生過度的不良應激反應，導致CRP明顯升高。因此，CRP水平的變化在某種程度上體現了機體對急性疼痛應激反應的能力，且與組織損傷密切相關。

總之，急診多發傷患者急性期CRP水平較正常人升高，并且急診多發傷患者傷后急性期產生的嚴重急性疼痛可引起CRP水平進一步升高，CRP可作為急診多發傷患者急性期及其傷后急性疼痛應激反應的監測指標之一。急診多發傷患者由于嚴重急性疼痛，生活質量受到明顯影響，如能進行有效鎮痛治療，則可改善患者治療質量。CRP可為今后進一步研究急診多發傷患者急性期鎮痛治療提供一項可靠的應激反應監測指標，在臨床上具有重要的臨床意義。

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