熱球子宮內膜去除術治療月經過多療效觀察

王立群，徐 磊，王樹偉

(1唐山工人醫院，河北唐山06300;2唐山市第九醫院)

月經過多是婦科臨床中常見的癥狀［1］。對于藥物或刮宮術治療無效的月經過多患者，以往多采用子宮切除術治療，創傷大，且不能應用于有生育要求者［2］。2005年1月～2009年11月，我們應用宮腔鏡熱球子宮內膜去除術治療月經過多86例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者年齡38～52歲，病程7～45個月。激素或診刮治療無效，不愿切除子宮且無生育要求。其中功能失調性子宮出血61例(包括7例乳癌術后患者)，子宮肌瘤3例，子宮肌腺病4例，血小板減少癥5例，骨髓增生異常綜合征2例，子宮內膜息肉5例，心臟瓣膜病換瓣術后長期口服抗凝藥6例。術前3個月內行宮頸液基細胞學檢查均未見癌細胞，行盆腔超聲檢測、術前1個月常規行宮腔鏡檢查及診刮術，刮出物送病理除外子宮內膜惡性病變。患者均存在不同程度貧血，血紅蛋白51～87 g/L。均無宮腔鏡熱球子宮內膜去除術手術禁忌證。

1.2 手術及療效判定方法 靜脈復合麻醉下行宮腔鏡熱球子宮內膜去除術?；颊呷“螂捉厥?，常規外陰、陰道消毒，測宮腔深度，再次進行宮腔鏡檢查以便與術后治療情況對比。此后將TB型子宮內膜治療儀一次性使用藥筒球囊端刻度標志調節到相應的宮腔深度，將藥筒端插入控制單元加熱腔中，打開電源開關，加熱裝在隔膜中的甘油，直到手持控制單元上顯示屏溫度升到173℃自動停止加熱。將球囊端放入宮腔內，打開治療儀手柄上的開關，藥筒端將加熱到設置溫度的甘油自動循環充入球囊中，治療128 s后取出球囊。重復治療1～2次。治療后無月經來潮為閉經;每個月少許出血，衛生巾用量＜5片為點滴月經;衛生巾用量＜10片為少量月經;衛生巾用量10～20片為正常月經;衛生巾用量大于25片為治療失敗。閉經、點滴月經、月經減少或恢復正常經量認為是治療有效。

2 結果

術后隨訪36個月，1例失訪，其余85例患者中5例治療失敗，7例月經恢復正常，25例少量月經，24例點滴月經，閉經24例，總有效率94.1%。術后未發生子宮穿孔、鄰近組織熱損傷及嚴重感染，僅4例出現術后低熱(37.5～38.0℃)，15例術后有不同程度子宮收縮樣疼痛，對癥治療后消失。

3 討論

熱球子宮內膜去除術是通過熱源使放置于宮腔內的乳膠球囊膨脹和加溫，以熱能均勻作用于宮腔內表面，破壞子宮內膜達到治療月經過多的目的。子宮內膜分為功能層和基底層，受卵巢分泌雌孕激素的調控，內分泌失調時，子宮內膜出現不規則剝脫，加上修復不全，會出現不規則陰道出血。子宮內膜去除術［3］可有效破壞內膜基底層和部分子宮肌層從而達到治療需要。宮腔鏡熱球子宮內膜去除術主要破壞子宮內膜的功能層，治療深度可達基底層的少許腺上皮及淺層平滑肌組織，治療范圍可達整個子宮內膜面且治療效果均勻，而子宮肌層無明顯變性壞死，使月經過多患者子宮內膜蛋白凝固、壞死、剝離，去除子宮內膜直至基底層，從而達到閉經或減少經量的目的。本組患者隨訪36個月，總有效率94.1%，說明本術式是治療月經過多的有效方法。本組86例患者術中及術后均未發生鄰近組織的熱損傷、血尿、腸穿孔、嚴重感染及大出血等嚴重并發癥發生，僅4例發生術后低熱，15例術后有不同程度子宮收縮樣疼痛，經對癥治療后均恢復。表明熱球子宮內膜去除術對月經過多治療效果好，安全性高。

總結熱球子宮內膜去除術適應證如下:①無生育要求，患者年齡＞35歲;②功能失調性子宮出血，半年內有診斷性刮宮病理結果，排除子宮內膜惡性病變;③有內科疾患或合并有重要臟器功能障礙不能耐受子宮全切手術;④子宮肌瘤合并月經過多，且肌瘤直徑＜3cm;⑤子宮內膜息肉合并月經過多，在切除息肉同時施行子宮內膜熱球治療;⑥無生殖器感染;⑦宮腔深度為6～12cm。熱球治療時間最好為月經干凈后第2～3天，此時子宮內膜處于增生早期，較薄且厚度均勻，有利于熱球發揮治療作用［4，5］。

總之，我們認為，宮腔鏡熱球子宮內膜去除術治療操作簡單，療效確切，使用安全，且能完整保留子宮，維持其生理功能，值得臨床推廣應用。

［1］Amso NN，Stabinsky SA，McFaul P，et al.Uterine thermal balloon therapy for the treatment of menorrhagia:the first 300 patients from a multicentre study［J］.Br J Obstet Gynaecol，1998，105(5):517-523.

［2］Ahonkallio S，Martikaninen H，Santala M.Endometrial thermal balloon ablation has a beneficial long-term effect on menorrhagia［J］.Acta Obstet Gynecol，2008，15(87):107-110.

［3］盧麗娜，何慧儀，康佳麗，等.熱球子宮內膜治療儀治療月經過多的臨床研究［J］.中國實用婦科和產科雜志，2003，19(3):181-182.

［4］Ahmet O，Omur T，Murat I，et al.Comparison of the long-term histopathologic and morphologic changes after endometrial rollerball ablation and resection［J］.J Minim Invasive Gynecol，2007，14(1):39-42.

［5］李燕娜，張軍，劉陶，等.熱球子宮內膜去除術治療月經過多的遠期療效和安全性分析［J］.中國微創外科雜志，2009，9(10):873-875.