分娩過程中羊水栓塞5例搶救體會

(海口市婦幼保健院，海口570203)

羊水栓塞是一種罕見且十分兇險的產科并發癥，其病死率無論在國內或國外均在70%～80%，是孕產婦死亡的重要原因。2005年6月～2010年12月，在分娩過程中我院共發生羊水栓塞5例。現將其搶救體會總結如下。

臨床資料:本組羊水栓塞患者5例，年齡28～33歲，孕周37～39周，其中胎兒娩出35min 1例、胎兒娩出45min 1例、胎兒娩出60min 1例、催產素靜滴過程中2例，5例均及時發現，立即使用抗過敏藥，2例經子宮全切，2例合并彌漫性血管內凝血(DIC)，經過及時搶救治療，均痊愈出院。

搶救體會:羊水栓塞大多數發病突然，常來不及做實驗室檢查，患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。應嚴密監測生命體征，產程過程中不放過任何一個可能癥狀，如產婦在分娩過程突然出現胸悶、煩躁不安、寒戰、嗆咳、氣急、惡心、嘔吐、呼吸困難、紫紺、抽搐等癥狀時，應高度重視羊水栓塞，有些甚至無明顯癥狀，待至產后出現流血不止、血液不凝時才被發現。應盡早采取措施，爭取搶救時間，備好搶救藥物及器械。一旦發生羊水栓塞，醫護人員都需冷靜、沉著，立即投入搶救。①吸氧:取半臥位或抬高頭部肩部臥位，加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開術，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧，并及時吸痰保持呼吸道通暢。②快速建立靜脈通道:用大號靜脈開通兩條或兩條以上的靜脈通路，必要時行深靜脈穿刺，以備快速補液、用藥及輸血。③抗過敏治療:一旦疑診羊水栓塞應立即按醫囑靜注地塞米松20～40mg，也可用氫化可的松500mg靜注。④解痙攣:心率慢時將阿托品1mg加入5%或10%葡萄糖液10ml中，每10～20min靜注1次，直至患者面色潮紅、微循環改善為止。罌粟堿與阿托品合用擴張肺小動脈效果更佳。30～90mg阿托品加入25%葡萄糖液20ml中靜注，能解除平滑肌張力，擴張肺、腦血管及冠狀動脈。⑤抗休克:在用低分子右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴，自20滴/min開始，根據病情調節滴速。⑥糾正心衰:用毛花甙丙0.4mg加入50%葡萄糖液20ml中靜注，必要時1～2 h后可重復應用，一般于6h后再重復1次以達到飽和量。⑦糾正酸中毒:早期及時應用5%碳酸氫鈉250ml靜滴，能較快糾正休克和代謝失調。⑧肝素:羊水栓塞發生10min內，DIC高凝階段應用肝素效果佳，主張間歇靜滴，肝素50mg加入5%或10%葡萄糖液100ml中在30～60min滴注完畢;使用時注意觀察凝血時間。

討論:羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起肺栓塞、休克和發生DIC、腎功能衰竭等一系列病理改變的綜合征。其好發因素有高齡產婦，多產婦，過強宮縮，急產。常見誘因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過強或強制性子宮收縮，子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇，巨大兒死胎等。搶救治療原則有抗休克，抗過敏，解除肺動脈高壓，改善心肺功能;糾正凝血障礙;防治腎衰及感染;正確處理產科問題。產程處理過程中預防羊水栓塞的措施要及時，人工破膜時要專人守護，不同時進行剝膜。掌握縮宮素應用指征，應用催產素時要專人守護，避免宮縮過強，在宮縮間歇時行人工破膜。羊水栓塞可發生于產前、產時、產后，產后出現流血不止、血液不凝，黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，應考慮羊水栓塞，盡早采取搶救措施。羊水栓塞重在預防，關鍵是以高度的責任心，詳細了解病史，嚴密觀察病情，及早消除誘發因素。做好產前溝通、記錄并簽字，使孕婦及家屬了解羊水栓塞是一種少有而兇險的并發癥，一旦發生，病死率極高，使其有一定的思想準備，盡量配合搶救工作。