顱內壓監護在新生兒監護病房的應用價值

劉 旭 廖洪民 匡 濤 舒遠琴 張 直 李紅梅

貴州航天醫院 1)神經外科教研室 2)新生兒科教研室 遵義 563003

新生兒顱腔是一個相對閉合性骨腔,在正常情況下,顱腔內充滿腦組織,腦脊液等內容物,對顱腔壁硬膜施加著一定的壓力,稱為顱內壓(ICP),又稱腦壓、腦脊液壓[1]。顱內壓監護適應證主要包括腦積水、腦水腫、顱內出血、腦室膜炎、顱內占位性病變、腦手術后或腦外傷、腦脊液分泌過多循環或吸收障礙、顱內高壓時作控制腦脊液引流減壓、顱內高壓危象或腦積水、腦外科手術后等[2]。顱內壓監護在新生兒監護病房(NICU)具有重要的臨床應用價值。我院NICU 2009-08～2010-03收治 89例顱內壓異常患兒,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2009-08～2010-03我院NICU共收治顱內壓異常患兒89例,男56例,女 33例,均為足月兒。日齡＜24 h 45例,＞1～3 d 32例,＞4～7 d 8例,＞8～14 d 4例。新生兒缺氧缺血性腦病46例,腦室膜炎36例,腦外傷7例。

1.2 顱內壓監護方法 采用前囟測壓法,用傳感器(探頭)置于前囟上,將皮膚壓成扁平時,所測壓力數據即相當于來自顱內的壓力數值。

1.3 顱內壓評定標準 正常0.29～0.78 k Pa(1 mm Hg=0.133 k Pa);增高＞0.78 kPa。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析,計量資料用均數±標準差(±s)表示,組間比較使用ANOVA方差分析。計數資料采用卡方(χ2)檢驗。相關性分析采用Pearson相關性檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后一般情況 新生兒缺氧缺血性腦病46例,平均顱內壓(0.82±0.13)mm Hg,死亡 1例;腦室膜炎36例,平均顱內壓(0.76±0.34)mm Hg,死亡2例;腦外傷7例,平均顱內壓(0.87±0.14)mm Hg,死亡5例。

2.2 顱內壓監測結果、疾病類型、死亡患兒的相關性 見表1。

表1 89例NICU患兒治療后的相關性

從表1可以看出,89例患兒由于疾病類型的不同,顱內壓不同,死亡人數也不同。對上述數據采用Pearson相關性檢驗分析三者間相關性。顱內壓與疾病類型間r=0.43;顱內壓與死亡數r=0.89,死亡數與疾病類型r=0.34,提示死亡人數也不同,疾病類型、顱內壓、死亡三者之間呈現兩兩相關。

3 討論

顱內壓監護儀是用來連續測量人體ICP的醫用儀器,可與腦硬膜外、腦硬膜下、腦室內光纖探頭相配,對腦硬膜內、外及嬰兒囟門進行顱內壓力監測[3]。光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監護時把探頭感受到的患者顱內壓轉換為差動光信號傳遞給監護儀,監護儀經光電轉換,信號反饋,測量后將患者顱內壓在監護儀面板上加以顯示。顱內壓監護儀分為無創顱內壓監護儀和有創兩種顱內壓監護儀,又分為單參數顱內壓監護儀和多參數顱內壓監護儀[4]。

顱內壓增高是指引起顱內壓增高的各種原因導致顱腔內的容積(或空間)代償失調所致的臨床綜合征[5]。顱內壓的生理調節失控是產生顱內壓增高的最基本關鍵。新生兒正常的顱內壓為0.29～0.78 kPa(29～78 mm H2O)。顱內壓由多種壓力因素維持,包括液靜壓,即CSF本身的液位所產生的壓力;血管因素：通過顱內動靜脈及毛細血管將部分血壓傳遞給腦組織及CSF。新生兒顱內壓增高的病因繁多。凡促使顱腔容積縮小或顱腔內容物容積增大的因素,均可導致顱內壓增高。新生兒顱內壓增高原因主要包括腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦膿腫、腦腫瘤、腦水腫、水中毒等。新生兒顱內壓降低原因主要包括顱低壓綜合征、失水、椎管部分或完全性阻塞、穿刺針位置不當或不通暢等。我們采用的前囟測壓法適用于新生兒。前囟測壓法監測ICP理論根據是扁平原理,即一拱圓形彈性薄膜被壓成扁平時,該膜外面承受的壓力與來自內部的壓力相等。我們的研究結果表明,顱內壓監護在NICU具有較高的應用價值,腦外傷后的顱內壓水平最高,新生兒缺氧缺血性腦病其次,腦室膜炎最低。顱內壓與患兒的死亡呈正相關。因此,為減輕腦水腫,防止顱內壓升高,提高患兒的治愈率,對患兒進行病情監護,避免患兒嘔吐,避免患兒腦細胞壞死,甚至出血,我們應及時準確地對NICU的新生兒進行顱內壓監護以配合治療。

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