嗜酒者互誡協會對酒精依賴患者的康復影響

王 偉 張撰榮 吳 康

河南焦作市第四人民醫院精神科 焦作 454000

嗜酒者互誡協會,又名戒酒匿名會(alcoholic anonymous,簡稱AA),1935-06-10創建于美國,由鮑伯醫生和美國退役大兵比爾共同創建。嗜酒者互誡協會是一個同舟共濟的團體,會員不分男女,彼此分享他們的經驗、力量和希望,為解決共同的問題而互相幫助,以從酒中毒中得到康復。在我國,由于文化、社會或個人的種種原因,導致喝酒的人很多,一旦成癮又很難戒斷,給個人、家庭和社會造成嚴重的負擔。嗜酒者互誡協會給嗜酒者戒酒提供了一個可靠的途徑。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以焦作市第四人民醫院2009-01～2009-12住院的酒精依賴綜合征患者為研究對象。入組標準：(1)隨機抽取的46例對象均符合ICD-10酒精依賴綜合征的診斷標準。(2)病程：飲酒史≥8 a,住院時間≥25 a。(3)經過治療后均達到了軀體脫癮并能進行有效溝通。隨機將30例患者分為實驗組和對照組。2組均為男性,年齡、職業、病程、住院時間、文化程度、經濟收入和治療用藥比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實施方法：2組在住院期間均采取常規藥物治療進行酒精脫癮,并進行團體心理輔導和健康知識教育。實驗組出院后均在指導下參加AA小組活動;對照組出院后回歸家庭,均未參加AA小組活動。

實驗組采取以下措施：(1)實驗組23例患者在出院后參加AA小組會議,每次會議由一名患者主持,負責此次會議的討論內容和進度。(2)會議固定每周2次,每次1 h,按照《大書會》、《十二個步驟》、《故事會》三種形式進行交流,一起學習“嗜酒者互誡協會”、“十二個步驟”的內容并討論。(3)討論時由一個或多個成員針對某個主題自由發言,與其他人分享彼此的嗜酒經歷及堅持戒酒的經驗,交流彼此戒酒時遇到的難題,并為復飲者給予心理支持。(4)每個發言者第一句都要說：“我是一個酒鬼。”不斷重復這句話以時刻提醒自己存在酒癮問題并隨時都有復飲的可能。(5)每個與會者可以不報全名,保持戒酒匿名會隱姓埋名的傳統。

1.2.2 效果評價：對2組患者進行12個月隨訪,復飲情況的觀察由醫護人員于戒酒者出院后12個月內分階段進行訪視,經由家屬或親友證實再次飲酒者為復飲。PSP量表[1]包括四個功能方面：A自我照料,B社會中有益的活動,C個人關系和社會關系,D搗亂和攻擊行為。總分評定結果：81～100分為功能優秀和良好,71～80分為輕微功能障礙,31～61分為功能顯著至嚴重受損,30分以下為嚴重障礙。

1.3 統計學方法 所有資料采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用配對t檢驗,差值變化率的比較采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。46例酒精依賴患者均獲得隨訪,全部納入復飲率的統計中,隨訪至12個月時實驗組7例復飲,復飲率 30.4%;對照組中 19例復飲,復飲率 82.6%;對照組的復飲率顯著高于對照組(χ2=12.738,P＜0.01)。

表1 2組各次隨訪時復飲率比較 (%)

2.2 2組PSP評分結果比較 見表2。

表2 2組PSP評分結果比較

從表中可以看出,干預前2組病人PSP比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經過6個月的AA小組活動,實驗組與對照組之間PSP評分顯著改善(P＜0.01),而對照組之間前后無明顯變化。

3 討論

酒精依賴患者在住院脫酒治療后,如何在康復期間堅持不再飲酒是比較棘手的問題。有文獻[2]報道酒依賴患者的心理防御機制不健全,是導致戒酒失敗的關鍵原因。意味著病人會以持續飲酒來應對環境和心理壓力,所以成功的戒酒康復治療還需要一個有效的社會支持系統。嗜酒者互誡協會就是這樣一個同舟共濟的團體,成員之間為解決共同存在的問題而互相幫助,以從酒中毒中得到康復。

本研究結果顯示,實驗組在治療的各個階段中復飲率均明顯低于對照組,臨床效果與每位成員參加次數、態度誠懇、是否有指導人以及是否有效執行了十二個步驟等明顯相關,實驗組中復飲者不能做到連續參加會議,并對會議的內容持懷疑態度。與文獻報道結果一致[3-4]。

結果還表明,參加AA小組能有效改善酒依賴患者的個人與社會功能,這與協會的內容[4]密切相關：AA小組會議類似團體心理治療,成員之間在充滿感情的氛圍中探討嗜酒對個人、家庭和社會造成的危害,不斷認識學習,了解疾病癥狀,反思酒精對自己、家庭和社會造成的危害,包括他們的過去,增強社會適應能力;小組成員彼此之間能完全接納,讓病人擺脫孤獨感,甚至更強于他的家人和朋友;它通過與成員之間的交互作用,促使個體不斷觀察與學習,重新認識自我,學會如何與他人重新建立親密的朋友關系,共同承諾,形成一個共同的信念逐漸擺脫酒癮,同時從經驗教訓中獲得啟迪,為他人提供幫助,找回既往只能在飲酒行為中才能獲得的自信和自尊。

嗜酒者互誡協會發展規模,據AA 2000年公布的統計結果顯示,AA目前共有會員216萬,10萬多個小組,分布在世界150多個國家,我們國家在延邊、北京、上海、天津等多個城市開展了AA小組活動,深受嗜酒者及家屬們的信任與支持。總之,嗜酒者互誡協會值得推廣應用。

[1]沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2009：459;257.

[2]Tolle R(德)著,王希林譯.實用精神病學[M].第 10版.北京：人民衛生出版社,1997：145.

[3]李少成.嗜酒者互誡協會的精神康復理念與程序[J].中國臨床康復,2006,10(10)：161-164.

[4]郭崧,李冰.AA與戒酒的十二個步驟——訪美國嗜酒者互誡協會札記[J].中國藥物依賴性雜志,2003,12(1)：63-66.