跟蹤康復干預對腦卒中偏癱患者生存質量的影響

王蘭芝 孫順成 于玲玲

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院神經內科 漯河 462300

腦卒中是一種致殘率極高的疾病,腦卒中后的患者75%留有不同程度的殘疾[1],康復鍛煉是提高治療效果的關鍵。近年來,對住院患者實施早期康復干預已得到重視,而對出院后患者的康復護理及生存質量的研究還存在盲區,盡管出院時常規實施了康復指導,由于患者及家屬對康復鍛煉的重要性認知不足,對康復知識和技能的理解和掌握有限,自控能力較差,以致出院后康復措施得不到落實或落實不到位,嚴重影響了患者的康復質量。為解決患者出院回家后康復過程中的護理問題,我們對100例腦卒中偏癱出院患者實施了跟蹤康復干預和效果對比觀察,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010-07～2010-12我院神經內科出院的100例患者為研究對象。納入標準：①經顱腦CT或MRI證實的頸內動脈系統腦梗死或腦出血;②符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[2];③首次發病或既往有發作但未遺留神經功能障礙;④無明顯精神障礙或意識障礙;⑤出院時留有不同程度的肢體、言語等功能障礙;⑥患者及家屬愿意合作。其中腦梗死69例,腦出血31例;男46例,女54例,平均年齡(63.41±4.5)歲;按腦梗死和腦出血分層,隨機分為干預組50例和對照組50例。2組在年齡、性別、偏癱側、日常生活自理能力(ADL)方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 成立干預小組,成員由經過培訓,具有神經內科工作經驗的責任護士及康復師組成,制定具體計劃。所有入選病例登記建檔,記錄患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業、聯系電話、地址等。

1.2.1 對照組：患者及家屬在出院前1 d接受責任護士約30 min的常規出院指導,內容包括服藥知識、飲食知識、心理護理、肢體和語言等功能康復鍛煉指導。患者及家屬對所需康復知識和技能的掌握程度,出院后是否進行康復功能鍛煉,康復鍛煉的項目、時間完全由自己決定。

1.2.2 干預組：除進行常規出院指導外,由責任護士及康復師對患者進行全面評估,結合患者實際,制定康復護理計劃,采取跟蹤定期電話訪問及上門家庭訪視相結合的干預方式保證康復計劃的落實。電話訪問與上門訪視交替進行,1次/周。每次隨訪根據患者具體情況針對出現的問題提供相關支持,對康復效果進行評估,隨時對計劃進行修改、補充。干預的內容包括：(1)認知干預：了解患者出院后疾病康復情況,患者及家屬對康復鍛煉重要性的認識水平,康復技能的熟練程度,是否遵循飲食原則,是否按制定的康復計劃堅持鍛煉,強調繼續遵醫囑服藥的必要性及康復功能鍛煉的重要性。(2)心理干預：耐心傾聽患者及家屬的敘述,從中了解患者顧慮及要求,掌握其心理感受,給予心理疏導,幫助調整負性情緒,設法調動患者及家屬主觀能動性,使他們能夠主動參與及配合功能鍛煉。(3)功能康復訓練干預：分階段、分步驟指導患者及家屬正確的康復訓練方法,提供家庭照護技能。①肢體功能鍛煉,包括康復基礎訓練：體位變換、搭橋訓練、關節活動訓練、坐位維持訓練、轉移訓練;站立及步行訓練、上下樓梯訓練、日常生活活動能力訓練等。②語言訓練：先從單音字開始,逐漸過渡到簡單句,鼓勵大聲說話,通過張口動作和聲門開閉,促進口唇肌肉運動和聲門閉鎖功能改變。③攝食—吞咽功能訓練：行攝食訓練,從少量開始,酌情增加,并不斷調整食物的量和性狀,從流食、半流食到軟食,直到進食時無嗆咳及外漏。

1.2.3 觀察指標與評定方法：①日常生活活動能力(ADL)評定,采用巴氏指數(BI)評分法[3],于2組患者出院時及康復鍛煉3個月后進行。總分100分,40～60分為中度障礙,20～39分為重度障礙,20分以下為完全殘疾。②生存質量測試,選用簡明健康調查簡表(SF-36)[4],于2組患者康復鍛煉3個月后進行生理健康、心理健康領域8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康和總體健康)綜合測試。所有維度評分0～100分,總得分越高,提示生活質量越高。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件進行數據處理。計量資料以±s表示。2組間比較采用t檢驗,干預前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 2組患者日常生活活動能力比較 見表1。

2.2 2組患者康復干預后生存質量評分比較 見表2。

表1 2組患者日常生活活動能力比較 (±s)

表1 2組患者日常生活活動能力比較 (±s)

組別 n 干預前 干預后 t值 P干預組 50 50.10±5.90 79.50±6.97 14.515 ＜0.1對照組 50 51.05±6.08 63.40±7.05 8.065 ＜0.01 t值0.024 6.353 P＞0.01 ＜0.01

表2 2組患者康復干預后生存質量評分比較 (±s)

表2 2組患者康復干預后生存質量評分比較 (±s)

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活 力 社會職能 情感職能 精神健康 總體健康干預組 50 51.04±9.60 50.03±12.78 63.72±15.34 64.30±9.68 57.30±11.00 53.73±15.19 64.60±12.34 58.89±11.07對照組 50 38.21±13.20 31.76±15.35 59.70±11.73 52.50±9.20 48.40±8.15 28.28±16.01 52.70±11.24 42.21±9.78 t值5.211 4.989 6.267 5.813 4.310 4.908 4.726 5.111 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 跟蹤康復干預的必要性和可行性 腦卒中的高致殘性,導致患者運動、言語、認知等方面失能,ADL能力下降,甚至依賴,導致嚴重的心理障礙。腦卒中發病后前3個月是患者運動功能恢復最快的時期[1],由于受住院費用、治療條件、家庭狀況等因素影響,在病情得到控制后,能在醫院接受康復訓練的患者很少。患者出院后,家庭是康復的主要場所,家庭成員作為患者照顧的提供者,其支持功能對患者康復有著舉足輕重的作用,直接關系著患者的預后。而腦卒中偏癱康復是一個緩慢而連續的過程,要求患者及家屬必須有極大的耐心,持之以恒,循序漸進,才能達到良好的效果。然而長期的康復鍛煉過程對很多患者及家屬來說都是沉重的心理負擔,患者因各種功能的失用性衰退產生抑郁等負性情緒。家屬的支持幫助熱情也會逐漸減退,消極對待,使患者出院后延續系統的康復治療根本得不到有效保證。患者及家屬大多是按照出院時醫務人員囑咐的及自己摸索出的方法,進行一些適當的活動,家屬給予患者必要的照料,雖能得到一定效果,但功能恢復仍不理想,達不到最佳康復效果。實施跟蹤康復干預,對患者及家屬起到了監督、指導、教育作用,通過加強心理護理,反復溝通,指導康復鍛煉,改善了患者及家屬的認知不足和不良心理狀態,提升了其康復鍛煉意識及技能,起到一定的心理支持作用,促進了家屬對患者進一步的關愛、理解和支持,為患者營造了良好的康復環境,使患者受到被尊重和關心,以積極的心態面對各種問題,在和諧的家庭氛圍中輕松地按時服藥和康復鍛煉,其社會角色功能得到明顯改善。

3.2 跟蹤康復干預可有效提高出院后患者康復訓練的效果

表1示,干預組與對照組ADL比較,在入組時差異無統計學意義,隨著康復時間推移,到3個月后,2組ADL評分干預前后自身比較均有顯著提高(P＜0.01),干預組與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。表2示,干預組干預后生理健康和心理健康領域8個維度評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01),提示跟蹤康復護理干預能使患者及家屬掌握正確而有效的康復訓練方法,以積極的心態堅持在家庭內康復訓練,對其運動功能及正常生活能力的恢復有明顯效果。說明康復訓練比一般照料更能促進腦卒中患者生理、社會和角色功能的快速改善[5],跟蹤康復干預是促進院外康復訓練的有效手段。

在跟蹤康復干預中,干預人員將康復醫療、職業康復和家庭康復結合起來,幫助患者重返社會。不僅是患者的照顧者,更是健康教育者、咨詢者和管理者,開展適應醫學模式轉變的護理形式,護理工作者走向社會家庭,對提高患者生活質量具有積極意義。

[1]陳玉華,楊鳳云,李內英.腦卒中偏癱患者運動功能康復的護理延伸[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(8)：139-140.

[2]陳清棠.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379.

[3]王俊棠.綜合護理干預對急性腦卒中偏癱患者療效的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(3)：63.

[4]郭瑞友,馬曉維,毛德軍.早期康復對腦卒中患者日常功能和生存質量的長期影響[J].中國康復醫學雜志,2008,23(3)：264.

[5]Studenski S,Duncan PW,Perera S,et al.Daily functioning and quality of lifein a randomized controlled trial of therapeutic exercise for subacute stroke survivors[J].Stroke,2005,36(8)：1 764-1 770.