甲氨蝶呤聯合米非司酮在異位妊娠中的綜合療效觀察

古赤秀

四川省威遠縣人民醫院婦產科，四川威遠 642450

異位妊娠俗稱為宮外孕，是婦產科的常見急癥，是受精卵在子宮體腔以外著床的統稱。異位妊娠中尤以輸卵管妊娠最常見，約占異位妊娠總數的95%左右[1]，進入21世紀，醫療技術與各種先進的醫療設備不斷的應用于臨床，陰道超聲等檢查設備可在早期較準確的對異位妊娠進行診斷，為保守治療提供了有利條件[2]，本研究對筆者所在醫院56例經陰道超聲確認的56例符合保守治療的標準，并經本人要求，分別采用甲氨蝶呤聯合米非司酮與單一給予甲氨蝶呤兩種方法進行治療，現將兩種治療方法的綜合療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2009年1月～2011年2月符合保守治療的56例異位妊娠患者根據治療方法的不同分為兩組，觀察組34例患者選擇甲氨蝶呤聯合米非司酮進行保守治療，年齡21～36歲，平均（27.5±3.5）歲，未生產患者16例，經產婦18例，平均懷孕（47.5±6.5）d；對照組22例患者僅使用甲氨蝶呤進行治療，年齡22～39歲，平均（26.4±3.6）歲；未生產患者9例，經產婦13例，平均懷孕（45.3±7.7）d；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，H14022462）治療，觀察組在對照組治療的基礎上，再予以米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，H10950004）治療，比較兩組患者治療后的包塊直徑大小、血β- HCG值、住院時間、治愈率、轉手術率。

1.2.1 對照組治療方法 治療前常規檢查血、尿常規，肝腎功能等一切正常后進行藥物治療，給予單次甲氨蝶呤50 mg/m2，肌內注射，連用 5 d，在用藥后第4、7天檢查患者血β-HCG，7d后血β-HCG值下降＜15%，則重復單次給藥1次；治療期間密切觀察患者生命體征與腹痛程度。如期間出現血β-HCG不降反而升高、妊娠包塊增大或孕囊破裂、腹腔內出血增多，應立即改為手術治療。

1.2.2 觀察組治療方法 本組患者在對照組基礎上同時給予米非司酮口服 150 mg/（次·d），連續服用3 d，7 d后血β-HCG值下降＜15%，則重復單次給藥1次；1周后血β-HCG下降＜15%重復給藥[3]，用藥期間觀察方法同對照組。

1.3 治療效果判定

治愈：B超顯示無腹腔內出血，附件區包塊縮小或消失；血β-HCG值降為正常值；失敗：B超顯示腹腔內出血多，腹痛加劇，附件區包塊增大或有原始心管搏動；血β-HCG值無明顯下降或增加。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行分析統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均住院時間、治愈率、轉手術率比較

將兩組患者的平均住院時間、治愈率、轉手術率進行比較，結果見表1。

表1 兩組患者平均住院時間、治愈率、轉手術率比較

從表1可以看出，觀察組治愈率、轉手術率較對照組具有明顯優勢，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。平均住院時間觀察組明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.2 治療前后包塊直徑、血β- HCG值比較

將兩組患者治療前后的包塊直徑、血β- HCG值結果進行比較，結果見表2。

表2 兩組患者治療前后包塊直徑及血β-HCG值（± s）

表2 兩組患者治療前后包塊直徑及血β-HCG值（± s）

組別 n包塊直徑（cm） 血β-HCG值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 3.7±1.3 1.7±1.5 2 090±402 1 150±420對照組 22 3.6±1.6 2.9±1.1 2 080±410 1 700±620 t 3.2 5.3 2.2 6.8 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

從表2可以看出，二組治療前包塊直徑大小與血β- HCG值變化差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組包塊直徑明顯小于對照組，血β- HCG值下降較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上治療異位妊娠的傳統方法是手術切除患側輸卵管，隨著現代醫學技術的提高，異位妊娠可通過超聲早期診斷，采用保守方法治療已成為可能，一方面可以保留患側輸卵管，另一方面也減少了手術對身體的創傷，保守治療已成為大多數女性樂意接受的治療方法[4]。目前臨床上主要采用甲氨蝶呤肌肉注射治療異位妊娠，甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，屬抗代謝藥物，其藥理作用是與細胞內二氫葉酸還原酶的結合，阻斷二氫葉酸轉化為具有生物活性的四氫葉酸，從而干擾蛋白質合成及RNA 、DNA和胚胎滋養細胞分裂，使妊娠胚胎停止發育直至死亡吸收[5]。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，于20世紀90年代初用于治療子宮內膜異位癥，其藥理作用為通過與受體結合而阻斷孕酮，從而抑制卵巢功能，誘發閉經，通過多個環節使病灶萎縮，誘發黃體溶解、使異位的子宮內膜萎縮，破壞正常子宮內膜完整性[6]。本研究采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠結果顯示，兩種藥物聯用能更加快捷和有效地抑制胚胎滋養細胞增生，加速胚胎的死亡和吸收，縮短治療時間，從而減少孕囊破裂的概率，提高治愈率，從筆者所在醫院兩組患者的治療結果顯示，觀察組治愈率為85.29%，大大高于對照組。因此，兩種藥物聯用可以最大限度地發揮作用，減少失敗后手術，以滿足患者保留患側輸卵管的愿望。

[1]蔣玲，李成志.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療未破裂型異位妊娠的臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2006，22（8）：1128．

[2]姜鳳云.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2007，23（3）：181-183．

[3]蘇放明.米非司酮治療未破裂型異位妊娠劑量的探討[J].中國誤診學雜志，2003，11（3）：1629-1631.

[4]徐衛霞，楊光瓊，李毅.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠58例臨床觀察 [ J].海南醫學，2008，19（8）：47-48．

[5]馬玉華，曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（21）：122-123.

[6]Fylstra DL.Tubal pregnancy：a reviw of current diagnosis and treatment[J].Obstet Gynecol Sury，1998，53(5):320-328.