無抽搐電休克與傳統電休克治療精神分裂癥急性興奮臨床觀察

宋 麗

河南駐馬店市精神病醫院 駐馬店 463000

精神分裂癥急性興奮癥狀是精神科的急癥之一。由于患者受幻覺、妄想支配易出現興奮激越、暴力攻擊等行為，需及時處理，否則可能引起各種意外，甚至死亡［1］，必須及時恰當地處理。精神科醫生為了有效控制精神分裂癥患者急性期癥狀，常在入院初期使用電休克治療。本研究探討無抽搐電休克（MECT）和傳統電休克（ECT）治療精神分裂癥急性興奮激越癥狀的療效和安全性。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院精神科2009－12～2010－07住院的精神分裂癥患者71例。入組標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準CCMD－3中精神分裂癥診斷標準。（2）年齡18～55歲。（3）陽性和陰性癥狀量表PANSS評分≥60分，且PANSS量表中興奮因子PANSS－EC評分≥14分，其中至少有1條目的評分≥4分。（4）均符合電休克治療的適應證，無禁忌證，且1周內未使用過抗精神病藥。（5）排除腦器質性疾病，嚴重軀體疾病，心血管病史，酒精藥物濫用者及妊娠哺乳期婦女。（6）單一使用電抽搐治療，出現常見的不良反應可對癥處理。（7）均獲得患者或其監護人對本研究的知情同意。71例患者隨機分為2組，研究組36例，為無抽搐電休克組，男21例，女15例，年齡18～53歲，平均（33.4±9.7）歲，平均病程（4.8±5.3）a，PANSS－EC評分（19.56±2.67）分；對照組35例，為傳統電休克組，男19例，女16例，年齡18～55歲，平均（32.1±9.3）歲，平均病程（4.2±5.1）a，PANSS－EC評分（20.07±2.79）分。2組治療前性別、年齡、病程及PANSS－EC評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究電休克治療采用美國生產的“SPECTRUM5000 Q”型無抽搐電休克治療儀。治療前6 h禁食、禁水，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，排空大小便。2組治療前均靜脈注射阿托品0.5 mg，對照組立即通電治療，研究組靜脈注射0.2%氯化琥珀酰膽堿50～80 mg（1.0～1.5 mg／kg），并同時予面罩氣囊人工呼吸，待患者四肢肌束震顫結束，即通電治療。前3次治療為每日一次，后2次為隔日治療一次，2組觀察治療均為5次，時間為7 d，在此期間不合并使用其他抗精神病藥、苯二氮類藥物及抗躁狂藥。

1.3 療效評定 治療前評定PANSS量表條目PANSS－EC，治療1、2、3、4、5次后分別評定療效。PANSS－EC減分率＜30%為無效，30%～49%為好轉，50%～79%為顯著進步，≥80%為痊愈。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件對數據進行統計分析，主要采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效 2組觀察期間無脫漏。2組總體療效大致相當，治療5次后，PANSS－EC評分與治療前比較差異均有統計學意義，PANSS－EC評分隨治療次數的增多而減少，見表1。研究組PANSS－EC減分率（71±27）%，有效19例，總有效率52.7%；對照組PANSS－EC減分率（67±24）%，有效16例，總有效率45.7%，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組治療前后PANSS－EC評分比較 （±s）

表1 2組治療前后PANSS－EC評分比較 （±s）

注：經t檢驗，組內各治療時點與治療前相比，P均＜0.01

次后研究組 19.56±2.67 16.95±3.03 14.83±3.11 13.76±3.2組別 治療前 治療1次后 治療2次后 治療3次后 治療4次后 治療5 3 12.67±3.09 11.15±3.02 6 11.87±3.19 10.11±3.08對照組 20.07±2.79 17.34±3.21 15.62±3.06 14.64±3.1

2.2 不良反應 2組治療前后TESS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究組與MECT治療有關的不良反應總發生率41.7%（15／36），對照組與ECT治療有關的不良反應總發生率54.3%（19／35），2組差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組不良反應（頭痛、頭暈、肌肉痛、意識模糊、記憶力下降、惡心、嘔吐）的比例明顯高于研究組，2組差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），詳見表2。

2.3 2組心電圖及血清CPK等治療前后比較 治療前2組分別有2例心電圖存在竇性心動過速，其中對照組1例竇性心律不齊；治療5次后，2組分別有1例出現心動過緩和S－T段改變。觀察期間心電圖結果差異無統計學意義（P＞0.05）。同時對血常規、尿常規、肝功能、血糖、血脂、血清CPK在治療前后分別評定。2組治療前后測定結果顯示，組內及組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組不良反應比較 ［例（%）］

3 討論

精神分裂癥患者急性期常伴有興奮、激越，主要表現為情緒亢奮、躁動、行為紊亂、言語增多、易沖動、易激惹，甚至出現自傷、傷人、損物行為［2］。治療的目的是盡快減輕患者的激惹和攻擊行為。Remington等［3］認為精神分裂癥患者MECT治療是一個較好的策略。本研究采用MECT和ECT治療精神分裂癥急性興奮，2組患者治療1次后興奮癥狀即有明顯改善。隨著治療次數的增加，療效逐步增加，治療5次后，效果更為明顯，研究組的有效率略高于對照組，但2組差異無統計學意義（P＞0.05），提示無抽搐電休克對精神分裂癥急性興奮、激越癥狀的療效與傳統電休克相當，與Tang等［4］的研究結果一致。國內徐麗珍等［5］報道兩種電休克對精神分裂癥均有明顯療效，與本文一致。

不良反應方面，本研究顯示MECT和ECT治療過程中不良反應總發生率差異無統計學意義。但傳統組的不良反應（頭暈、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等）的比例明顯高于MECT治療組，與國內徐麗珍等［5］報道傳統組的不良反應明顯重于改良組，且為程度不等的意識模糊、頭痛、頭暈、肌肉酸痛等一致。

本研究顯示，2組治療前后血清CPK測定結果比較，差異無統計學意義，與國內杜保國等［6］報道的單雙側無抽搐電休克治療精神分裂癥血清CPK活力與無抽搐電休克治療無顯著關系一致。治療前后血清CPK組內及組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），表明 MECT與ECT治療并不使CPK大量釋放，同時表明這種治療是安全的。

本研究顯示，MECT治療精神分裂癥急性興奮的療效與ECT相當且不良反應少。MECT是在應用麻醉劑和肌肉松弛劑的前提下進行的，減輕了患者的恐懼感和肉體痛苦，對治療的依從性也大大增加，安全性增加，治療患者的年齡加寬［7－8］。本研究證實了 MECT是治療精神分裂癥急性興奮癥狀值得推廣的有效而又安全的方法之一。

［1］Hughes DH，kleespies PM.Treating aggression in the paychiatric emergency service［J］.J Clin psychial，2003，64（suppl4）：10－15.

［2］袁勇貴，唐勇 .精神科門急診手冊［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2006：7.

［3］Remington G，Saha A，Chong S A，et al.Aug mentation strategies in clozapine－resistant schizophrenia［J］.CNS Drugs，2005，19（3）：843－872.

［4］Tang WK，Ungvari CS.Efficacy of eleatroconvulsive therapy in treatment－resistant schizophrenia：a prospective open trial［J］.Prog Neuropsychophar macol Biol Psychiatry，2003，27（2）：373－379.

［5］徐麗珍，歐陽荺淋，高淑貞，等 .傳統與改良電休克治療精神分裂癥的療效對照觀察［J］.四川精神衛生雜志，2008，21（1）：47－48.

［6］杜保國，李紅，趙洪祖，等 .單雙側無抽搐電休克治療精神分裂癥在治療指標及血清肌酸磷酸激酶（CPK）上的差異［J］.中國民康醫學雜志，2003，15（3）：129－130.

［7］叢偉東，鄒小芳，顏世英，等 .無抽搐性電休克的療效與費用分析［J］.臨床精神醫學雜志，2006，16（1）：56.

［8］潘能榮，楊小男，張承安，等 .電休克治療對抑郁癥的療效研究［J］.臨床精神醫學雜志，2005，15（2）：75－77.