分泌性中耳炎患兒發病相關危險因素研究

鄧碧凡,邱榮敏,廖 敏,高 波,張云桂

(賀州市人民醫院,廣西 賀州 542899）

分泌性中耳炎(otitis media of effusion,OME）是小兒常見的中耳疾病之一,其對兒童的語言及認知發育等均具有明顯的影響,是導致患兒聽力下降的重要原因之一,其特征性的表現為滲液滯留在中耳腔內而無急性感染的表現[1]。由于患兒常缺乏主訴而容易被誤診從而影響患者治療,為研究兒童分泌性中耳炎的發病危險因素,本研究對我院2005年6月至2010年6月收入的分泌性中耳炎的93例患兒進行調查,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2005年6月至2010年6月收入的分泌性中耳炎的93例患兒,為中耳炎組。其中男65例(102耳）、女28例(44耳）。年齡最小4歲3個月,最大14歲6個月,病程3月3年。患兒中以反復間斷性耳痛為主訴26例,以聽力下降為主訴54例,以耳閉塞感為主訴13例。患者納入標準中:1）既往有聽力下降或者反復間斷性耳痛、耳朵閉塞史。2）耳鏡檢查鼓膜有內陷或者向外隆凸,鼓氣耳鏡下檢查發現鼓膜活動度降低或者消失。3）聲導抗測試的鼓室導抗圖形為B型,無鐙骨肌反射以及純音測聽顯示傳導性聽力損失。另選40例未有分泌性中耳炎的兒童作為健康對照組。

1.2 檢測指標

詳細記錄兩組性別、年齡、母親生育年齡、母乳喂養情況、既往中耳炎史、被動吸煙史、鼻部癥狀及體征、扁桃體炎肥大、是否合并鼻竇炎等,記錄兩組患者T細胞亞群、免疫球蛋白及補體以及IL-2、IL-4等情況,結果進行統計學對比。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析,資料采用均數±標準差表示,單因素方差分析和Logistic回歸分析進行結果檢測,其中P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項基本資料對比

通過對性別、年齡、母親生育年齡、母乳喂養情況、既往中耳炎史、被動吸煙史、鼻部癥狀及體征、扁桃體炎肥大、是否合并鼻竇炎等項目對比中發現,中耳炎組患兒性別、母乳喂養、鼻塞、鼻涕、合并扁桃體炎肥大及鼻竇炎的發生率與健康對照組對比中差異有統計學意義,P＜0.05,見表1。

2.2 中耳炎組及健康對照組T細胞亞群檢測對比

兩組T細胞亞群檢測對比顯示,中耳炎組患者中CD3+、CD4+、CD8+水平明顯低于健康對照組,P＜0.05。中耳炎組患者CD4+/CD8+水平高于健康對照組,P＜0.05,見表2。

2.3 中耳炎組及健康對照組免疫球蛋白及補體檢測對比

兩組免疫球蛋白及補體檢測對比顯示,中耳炎組患者中IgA、IgG、IgM均顯著高于健康對照組,P＜0.05,見表 3。

表1 兩組各項基本資料對比

表2 兩組T細胞亞群檢測對比

表3 兩組免疫球蛋白及補體檢測對比

2.4 中耳炎組及健康對照組IL-2及IL-4檢測對比

兩組 IL-2及 IL-4檢測對比中,中耳炎組患者IL-2、IL-4顯著高于對照組,結果對比有統計學差別,P＜0.05,見表4。

表4 兩組IL-2及IL-4檢測對比

3 討論

分泌性中耳炎是中耳常見的非化膿性炎性疾病,其主要臨床特征為患兒聽力下降以及鼓室積液等[2]。持續的分泌性中耳炎常會導致患兒語言發育遲緩、聽力損害以及增加急性中耳炎發病的風險性,而對于分泌性中耳炎的具體發病機制至今仍未完全闡明[3]。由于此疾病發作對患兒造成較壞的不良影響,疾病的早期診斷及治療為避免嚴重后果的重要手段,為此本研究通過調查分泌性中耳炎發病的危險因素,從而為提高疾病的診斷提供參考。

本研究中通過對93例分泌性中耳炎患兒與40例健康對照兒童對比中發現,中耳炎組患兒性別、母乳喂養、鼻塞、鼻涕、合并扁桃體炎肥大及鼻竇炎的發生率與健康對照組對比中差異有統計學意義,P＜0.05。本研究對93例分泌性中耳炎患兒調查中發現,男性患兒65例,女性28例,男女比例為2.3:1,遠高于健康對照組的男女比例,表明在分泌性中耳炎中,男性較為好發。此外,本研究中發現母乳喂養對分泌性中耳炎的發生具有保護作用,本研究中母乳喂養的分泌性中耳炎患兒僅17.2%,而健康對照組母乳喂養率為57.5%,非母乳喂養的患兒發病率顯著高于健康對照組,Duffy等人[4]研究就發現,母乳喂養中斷奶越早的兒童越容易發生急性中耳炎。本研究發現鼻塞、鼻涕、合并扁桃體炎肥大以及鼻竇炎等為分泌性中耳炎發生的危險因素,此類癥狀多見于分泌性中耳炎患兒,這與Tong等人[5]的研究結果一致,其研究發現急性扁桃體炎為分泌性中耳炎的獨立危險因素。但此類癥狀多為臨床癥狀,患兒由于年幼往往表述不甚清晰而容易造成臨床上的誤診、漏診的發生。本研究中納入實驗室相關指標進行檢測以發現中耳炎發病的相關危險因素。

分泌性中耳炎患兒多伴隨有中耳積液,中耳積液包括漿液性、滲出性以及粘液性[6]。既往研究中發現,中耳積液曾檢出過細菌的特異性抗體以及免疫復合物、以及補體、溶酶體酶等出現,提示免疫球蛋白及補體等介入到中耳炎患兒發病當中[7],本研究對兩組免疫球蛋白及補體檢測對比顯示,中耳炎組患者中IgA、IgG、IgM均顯著高于健康對照組,P＜0.05。IgA、IgG、IgM三組的提高反應了機體發展、轉歸以及應激狀態,這與Stasiak等人[8]研究結果一致。此外本組研究發現中耳炎組患者中CD3+、CD4+、CD8+水平明顯低于健康對照組,P＜0.05。中耳炎組患者CD4+/CD8+水平高于健康對照組,P＜0.05。而T細胞亞群本身就具有較強的反應機體免疫功能狀態及應激狀態的功能。分泌性中耳炎組中的免疫球蛋白與T細胞亞群的改變對了解患者的發展狀況以及嚴重程度均有一定的意義。因此,此兩者作為分泌性中耳炎發生的相關因素,針對其水平的檢測對臨床的診斷以及進一步研究均具有一定的意義。

既往研究表明,分泌性中耳炎跟人體變態反應顯著相關,而各種IL手提等能夠誘導各種類型變態反應的發生。到目前為止,人們中耳積液已經分離出了 IL-1、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8IL 以及 IL-10等[9]各類因子,國內外學者經過大量研究表明,不同因子在分泌性中耳炎中扮演著不同角色,其表達的含量也不同[10]。本研究對比中顯示中耳炎組患者血清中IL-2、IL-4含量顯著高于對照組,結果對比有統計學差別,P＜0.05。表明IL-2、IL-4在分泌性中耳炎的進程中起著一定的作用。IL-2主要由TH1細胞,其能夠通過促進T細胞產生相應的細胞因子,NK細胞殺傷活性增強等起到免疫調節的作用,IL-2的增加,機體免疫應答明顯增加,我們認為IL-2高表達可能與分泌性中耳炎中的細胞、病毒等致病因素進入中耳腔而引起的免疫應答有關。而IL-4主要作用為促進免疫球蛋白的產生,在分泌性中耳炎發病的過程中,局部較高含量的IL-4能夠刺激相應的免疫球蛋白提示著分泌性中耳炎的產生與I型變態反應密切相關。而IL-2、IL-4兩者的血清中高表達又可以作為分泌性中耳炎的相關因素而對提高其診斷等方面提供參考。

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