帕瑞昔布鈉在婦科術后鎮痛中的意義

李 穎

(吉林省人民醫院,吉林 長春 130021）

非甾體類抗炎鎮痛藥(NSAIDS）帕端昔布鈉是特異性環氧化酶-2(COX-2）抑制劑伐地昔布前體的氨基酸化合物,靜脈注射后迅速轉化成伐地昔布發揮作用,本研究將帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼與單純舒芬太尼用于婦科術后鎮痛,觀察鎮痛效果及不良反應發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料婦科患者40例,年齡38-55歲,體重55-68 kg,ASAI-Ⅱ級,均在腰-硬聯合麻醉下經腹縱切口行子宮全切或次全切除術,有磺胺類藥物過敏、阿斯匹林過敏、活動性消化道潰瘍、哮喘、心力衰竭、凝血功能異常、肝腎功能異常者降外,隨機均分為兩組,帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼組(P組）,單純舒芬太尼組(S組）。

1.2 麻醉方法患者均采用腰-硬聯合麻醉,手術結束前30 min停止硬膜外腔給藥,P組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg(用生理鹽水稀釋至2 ml）,S組靜脈注射生理鹽水2 ml,術畢兩組即行自控靜脈鎮痛(PCIA）,鎮痛液為舒芬太尼1.5 μ g/ml,雷莫司瓊0.6 mg,共100 ml,負荷量 5 ml,持續輸注量2 ml/h,病人自控量0.5 ml,鎖定時間為 15 min,最大劑量6 μ g/h,首劑藥物后12 h靜脈注射第二劑藥物,P組靜注帕瑞昔布鈉40 mg(用生理鹽水稀釋至2 ml）。S組靜注生理鹽水2 ml。

1.3 指標觀察采用VAS評分評價術后2、6、12和24 h的疼痛強度,記錄術后2、6、12和24 h PCA按壓總次數和有效次數,術后12 h、24 h舒芬太尼用量,記錄惡心、嘔吐、頭暈、腹脹、心律失常、呼吸抑制、皮膚瘙癢、過敏、異常出血等不良反應發生情況,檢驗給藥前和完成研究后的BUN、ALT、AST、總膽紅素、血小板、凝血酶原時間(PT）,檢查結果起過正常值為異常。

1.4 統計分析計量資料以均數±標準差(ˉx±s）表示,不同時點組間及組內比較采用雙因素重復測量數據方差分析,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05）,與S組相比P組術后2、6、12和24 h的VAS評分降低(P＜0.05）(表1）,術后2、6、12和24 h PCA 按壓總次數和有效次數、術后12 h和24 h舒芬術尼用量均減少(P＜0.05）(表2-3）,兩組不良反應和檢驗結果異常發生率的差異無統計學意義。

表1 兩組給藥后不同時點VAS評分的比較(分,±s）

表1 兩組給藥后不同時點VAS評分的比較(分,±s）

注:與S組比較(P＜0.05）

組別 例數 2 h 6 h 12 h 24 h P組 20 2.54±0.92 2.66±0.85 2.27±0.62 1.82±0.39 S組 20 3.61±1.15 3.65±1.07 3.34±0.96 2.31±0.65

表2 兩組給藥后不同時點PCA按壓總次數和有效次數的比較(分,±s）

表2 兩組給藥后不同時點PCA按壓總次數和有效次數的比較(分,±s）

注:與3組比較(P＜0.05）

組別 例數 2 h 6 h 12 h 24 h PCA按壓 P組 20 8.5±1.6 26.3±4.1 45.8±7.2 52.5±7.8總次數 S組 20 15.2±2.9 43.6±5.4 62.7±9.6 76.2±9.7 PCA按壓 P組 20 4.5±1.2 16.3±1.8 26.2±3.5 31.4±4.2有效次數 S組 20 6.3±1.6 19.3±2.7 33.4±3.8 45.3±4.1

表3 兩組給藥后12 h和24 h舒芬太尼用量的比較(μ g, ±s）

表3 兩組給藥后12 h和24 h舒芬太尼用量的比較(μ g, ±s）

注:與S組比較(P＜0.05）

組別 例數 12 h 24 h P組 20 55.62±5.36 92.25±6.05 S組 20 67.05±6.07 108.72±7.56

3 討論

非甾體抗炎藥(NSAID3）帕瑞昔布鈉具有COX-2高度選擇性,靜脈注射后迅速轉變為伐地昔布,后者對COX-2的抑制作用是COX-1的28000倍[1],在治療濃度時即可持異性抑制COX-2,帕瑞昔布鈉對COX-2的抑制具有外周及中樞雙重作用。在外周,阻斷花生四烯酸合成前列腺素,發揮抗炎鎮痛作用;在中樞,抑制COX-2表達,抑制疼痛超敏[2]。帕瑞昔布鈉治療劑量下幾乎不作用于COX-1,這使其在達到良好鎮痛作用的同時盡可能的降低了抗血小板作用和胃腸道不良反應的發生風險[3]。

婦科手術術后疼痛明顯,影響預后恢復,阻斷或減輕炎性介質的作用,就可消除或減輕神經末梢的過敏反應,減輕疼痛,減少并發癥,加快患者恢復,以往采用阿片類鎮痛藥對炎癥痛的治療效果欠佳,且隨著劑量增加易引起過度鎮靜,呼吸循環抑制、惡心、嘔吐等不良反應。帕瑞昔布鈉聯合阿片類藥物靜脈自控鎮痛是多模式鎮痛的主要方法之一[4,5],能提高術后鎮痛質量,顯著減少阿片類藥物用量及相關不良反應。本研究結果顯示,P組VAS評分明顯降低,舒芬太尼用量明顯減少,可能與不同作用機制的鎮痛藥物通過干預多層面的痛覺感知或傳導而實現鎮痛作用的累加或協同有關。而不良反應和檢驗結果異常發生情況均無明顯影響,取得了滿意的鎮痛效果。

綜上所述,帕瑞昔布鈉作為全球第一種COX-2抑制劑聯合舒芬太尼用于婦科術后疼痛的短期治療安全有效,可明顯減少術后舒芬太尼用量,提高了術后鎮痛質量,有利于病人術后恢復。

[1]Cheer SM,Gao KL.Parecoxib(parecoxib sodium）[J].Drugs,2001,61:1133.

[2]Reuben SS,Ekman EF,Raghunathan K,et al.The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal-fusion surgery[J].Reg Anesth Pain Med,2006,31:6.

[3]Gajraj NM.Cyclooxygenase-2 Inhibitors[J].Anesth Analg,2003,96(6）:1720.

[4]沈錦春,郭海峰,楊建軍,等.氟比洛芬酯聯合嗎啡鎮痛對胃癌患者術后嗎啡用藥量及腸功能恢復的影響[J].臨床麻醉學雜志,2009,25:383.

[5]楊 慶,林 群,林獻忠,等.氯諾昔康伍用芬太尼對對婦科手術后炎癥反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24:389.