中西醫結合治療病毒性心肌炎療效觀察

賴憶 賴微

(1.四川省宜賓縣婦幼保健院 四川宜賓 644600; 2.四川省婦幼保健院 成都 610031)

病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急性或慢性炎癥。一般是在病毒感染(如感冒、咽痛、腹瀉等)后的1～3周內發生。導致心肌炎的病毒有多種,主要經呼吸道或腸道感染,少數肝炎患者可發生心肌炎。病毒可直接損傷心肌,也可通過免疫機制導致心肌炎癥[1]。筆者自2004年1月至2009年12月運用中西醫結合方法治療病毒性心肌炎20例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組共40例均為本院門診或住院病例。隨機分為治療組和對照組。治療組20例中,男13例,女7例;年齡16～40歲;病程3d～5個月,平均22d;病情程度:中度8例,輕度12例。對照組20例中,男15例,女5例;年齡16～39歲;病程3d～4個月;病情程度;中度7例,輕度13例。2組性別、年齡、病程及病情程度等資料經統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽(多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關)。(2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病引起的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫綜合療法:(1)臥床休息;(2)進食含維生素C類水果(如橘子、番茄等)及富含氨基酸的食物(如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等)。(3)抗病毒:給予利巴韋林1.0g加入10%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,1次/d。(4)保護心肌:給予能量合劑2支、維生素C4.0g、10%氯化鉀10mL,加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注,1次/d;給予肌酐片(0.2g,3次/d)及輔酶Q10(10 mg,3次/d)口服。(5)合理應用抗生素及激素,維持水電解質平衡,糾正心功能不全及各種心律失常,重癥患者及時吸氧。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用中藥(自擬“抗毒益氣湯”)口服:銀花30g、連翹15g、蒲公英30g、紫地丁30g、蚤休15g、黃芩12g、板蘭根30g、大青葉15g、黨參30g、黃芪15g、沙參30g、麥冬12g、炙甘草6g、丹參15g、紅花12g,水煎服,每日1劑。

1.3.3 療程 2組均15d為1個療程,1個療程后統計療效。

1.4 療效標準

療效標準參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》[2～3]中病毒性心肌炎療效標準制定。治愈:胸悶、氣短、心前區疼痛、心悸、頭暈等癥狀消失;心音、心界恢復正常或基本正常,雜音消失,心力衰竭糾正;心律失常消失,S-T段、T波恢復正常。好轉:以上癥狀部分消失或減輕;心界縮小,但未恢復正常,雜音減輕,心音及心力衰竭有所改善;心律失常減輕或發作次數減少,S-T段及T波有不同程度恢復。無效:上述癥狀未見改善;以上體征無好轉;心電圖檢查未見改善。

表1 2組治療結果比較

1.5 統計學方法

治療組與對照組療效的比較應用χ2檢驗,癥狀和體征好轉或消失的比較應用t檢驗,P<0.05表示差異有顯著統計學意義。

2 結果

2組治愈率與總有效率比較均有統計學意義(P<0.05)。2組治療效果比較顯示:治療組(中西醫結合治療)顯著優于對照組。

3 討論

病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或彌漫性炎性病變,其中柯薩奇、埃可、流感病毒為致心肌炎的主要病毒。目前單純應用西藥治療病毒性心肌炎恢復慢、療效長,而結合清熱解毒、益氣養陰中藥,可提高機體免疫力,使機體生物防御能力增強,及時殺滅病毒,同時可保護正常心肌細胞不受損害。病毒性心肌炎屬中醫“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水腫”等病范疇;是因外感邪毒所致,主要病機是心失所養,氣陰兩虛,心脈瘀阻;治療原則是清熱解毒、益氣養陰、活血化瘀[4],方中銀花、連翹、蒲公英、紫地丁、蚤休、黃芩、蘭根、大青葉等藥清熱解毒(廣譜抗病毒);黨參、黃芪、沙參、麥冬、炙甘草益氣養陰;丹參、紅花活血化瘀。

現代藥理研究證明,板藍根、大青葉、連翹、蚤休等對病毒有較強的抑制作用;黨參健脾益胃,益氣補血,具有強心作用,能改善心肌代謝,降低心肌耗氧量,改善心功能,對于治療房性早搏、室性早搏及心房纖顫有較好療效;黃芪的有效成分含有黃芪皂苷、多糖、生物堿、黃酮等,能減少心肌酶的釋放,減輕心肌病理變化,有益氣養心,增加免疫力,保護心肌的作用;并能抑制黃嘌呤氧化酶活性,清除氧自由基,提高因病理改變而降低的超氧化物岐化酶和過氧化酶活性[3]。丹參、紅花活血化瘀、擴張冠脈、增加血流量,改善循環,促進心肌炎癥之恢復;沙參滋陰降火,生津解毒、益氣強心、減慢心率;麥冬滋陰養心,養心體而助心用;炙甘草補脾益氣,養心復脈。諸藥合用共奏清熱解毒、益氣養陰、活血化瘀之功,從而提高免疫力,有效抑制心肌的炎癥反應,促進心肌細胞的新陳代謝,加快心肌細胞的自身修復。上述治療結果表明,中西醫結合治療病毒性心肌炎的療效顯著優于單純西醫治療病毒性心肌炎的療效,值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1647～1655.

[2]田杰.病毒性心肌炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(3):285～288.

[3]楊英珍.病毒性心臟病[M].上海:上海科學技術出版社,2001:34～39.

[4]王俗生.中藥藥理與應用[M].北京:人民衛生出版社,1998:982～988.