糖尿病患者血液透析的護理干預①

田飛珍

(湘鄉市人民醫院血透室 湖南湘鄉 411400)

糖尿病腎病又稱“糖尿病腎小球硬化癥”,是糖尿病全身性微血管并發癥之一,是糖尿病致死的主要原因[1]。血液透析則是糖尿病患者腎病后期的主要治療方式,是血液凈化技術的一種。血液透析通過擴散、對流使體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外,達到凈化血液,并糾正水電解質及酸堿平衡的目的[2]。透析治療屬于血液過濾的一種治療手段,對進行血液透析的糖尿病患者進行護理干預能夠較好地配合治療,保證醫療效果,為此特做出以下的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006年1月至2010年1月,選擇了在本院治療的糖尿病腎病患者60例,這60例均進行了血液透析治療,其中共行1561例次的血液透析。其中男34例,女26例,平均年齡61歲。其中1型糖尿病13例,2型糖尿病47例。這些患者均進行了血液透析的護理干預,護理程序相同,對重癥患者有較為全面的細致觀察與護理干預。

1.2 透析方法

采用動靜脈內瘺或中心靜脈置管建立血管通路,每周透析1～3次,每次4h,血流量為200～250mL/min,透析用水為反滲水。透析液為碳酸氫鹽(無糖)透析液,透析液流量500mL/min。治療中均皮下注射重組人類促紅細胞生成素5000～10000U/周。部分患者間斷行血液透析并濾過(HDF)。患者透析間期體質量增長率(3.7±1.7)%,超濾量(3.2±0.9)L,超濾率為(0.6±0.7)L/h。透析中發生低血糖52例次(4.7%),低血壓81例次(7.4%),心力衰竭14例次(1.3%),高血壓753例次(68.5%)。

1.3 護理干預

1.3.1 心理干預 糖尿病腎病患者在進行血液透析治療過程中97%會產生極其復雜的心理變化,因為這類治療有著昂貴的治療費用和遙遙無期的病程,患者會感到心理壓力極大。心理干預的護理則是對病人的焦躁心理進行安撫,避免因為不良心理加重病情。心理干預要依靠醫護人員的耐心講解,也要與病人家屬做好溝通,用醫務人員的行為和態度來影響患者,幫助患者建立社會支持系統,為患者創造良好的血透環境和輕松的治療氛圍,使其增強戰勝疾病的信心。心理干預也要考慮到病患的反應情況,如果病人存在嚴重焦慮,坐立不安、易怒、易疲勞、難以入睡者,則必須先通過藥物控制來扭轉心理問題。短期內可以考慮使用苯二氮類藥物。苯二氮類、三環類以及血清素回收抑制劑是抗焦慮和抑郁的西藥,而后者副反應少,療效好,但劑量不宜過大,不可突然停藥。其余二者則要考慮短期服用,不可使病患產生依賴。要注意的是,這些藥物對血糖亦有輕微影響,應適當使用[3]。

1.3.2 病情觀察 病情觀察主要是指在進行透析治療的過程中觀察病患的反應,以便及時進行治療調整。例如:在本次所選擇的60例病患中,就有7例患者在進行血透過程中出現了神經綜合反應;有4例患者則出現了失衡綜合反應。神經綜合反應主要表現為抽搐、血壓下降等癥狀。失衡綜合反應則主要表現為焦慮、煩躁、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。相比較而言,后者明顯沒有前者反應嚴重,而且這兩種反應的11例患者都是首次進行血液透析。所以,在進行病情觀察時要特別注意首次血透的患者。透析過程密切觀察患者的神志、臉色、反應、血壓等,如出現上述異常情況,應通過縮短透析時間(一般不超過2.5h),調高透析液中鈉濃度,調慢超濾脫水等以緩解癥狀[4]。

表1 DM病人護理干預前血糖、SDS評分結果(±s)

表1 DM病人護理干預前血糖、SDS評分結果(±s)

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表2 DM病人護理干預前后血糖、SDS評分比較(±s)

表2 DM病人護理干預前后血糖、SDS評分比較(±s)

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1.3.3 飲食干預 針對糖尿病血透患者的飲食干預一方面要考慮到糖尿病患者的三大營養素組成比例,在限制總熱量的前提下,以高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質為宜,食物多樣化、粗細搭配、提倡高纖維飲食、限制飲酒、低鹽飲食(每天食鹽＜6g)等問題。另一方面也要考慮到透析患者由于飲食及食物吸收改變和透析治療的影響,難以控制血糖,治療要求達到空腹血糖<7.8mmol/L,餐后<11mmol/L,且要避免發生低血糖,故其飲食護理顯得更為重要。患者蛋白質攝入量一般為1.3～1.5g/(kg·d),熱量25～30kcal/(kg·d)。應嚴格控制含鉀豐富的食物如水果、蔬菜類,透析期間體重增長不超過患者自身體重的3%～5%。

1.4 統計學分析

2 結果

60例糖尿病透析患者的護理干預使得患者的心理反應和血糖效果得到了明顯地控制,與沒有進行院方護理干預的其他患者比較,疾病的控制效果良好,病患的心態反應有明顯的優勢。通過國際常規模式進行比較分析,其評分結果屬于合理范疇(表1)。

60例糖尿病透析患者的護理干預前與護理干預后的血糖、SDS比較可以看出,護理干預有明顯的調整心態的效果,對血糖的控制也十分有效(表2)。

3 討論

糖尿病腎病患者進行血液透析本身就會對病人造成極為強烈的恐懼心理暗示,加上經濟原因和日常社會評論使得患者的心理負擔極重,嚴重的心理影響會加劇疾病的嚴重性和漫長性。對透析患者的護理干預可以從心理層面給予患者一定的支持,保證了患者對抗疾病的信心。當然這種護理干預不能只是表明上的心理暗示,醫護人員也要隨時注意病患的身體反應,及時做出透析調整和用藥調試,保證糖尿病透析患者能夠穩定病情,增強病人的自我管理能力,延緩并發癥的發生和發展[5～6]。

[1]李超,秦偉,陳林.老年糖尿病腎病維持性血液透析患者透析中發生低血糖的護理體會[J].華西醫學,2009(5):11～15.

[2]張杰,張金萍.糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].現代護理,2006(23):3～4.

[3]楊廣鳳.糖尿病患者家庭護理進展[J].河北醫藥,2008(10):58～57.

[4]林芳.持續緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發重度水腫的護理[J].護士進修雜志,2010(1):112～113.

[5]宮學華,張俊英,宋愛清,等.糖尿病腎病的護理[J].武警醫學院學報,2009(9):15～17.

[6]舒麗宏,李保全.糖尿病腎病維持性血透患者的護理[J].中國誤診學雜志,2007(4):16～18.