小兒急性中毒150例臨床及救治回顧性分析

向云富

(湖南省古丈縣人民醫院 湖南古丈 416300)

兒童意外傷害是二十一世紀威脅兒童健康的嚴重問題,急性中毒是兒童意外損傷的重要原因之一,有報道約66.1%[1]。它也是我國1～14歲兒童的主要死亡原因之一。為了解0～14歲兒童急性中毒的流行病學規律,進而尋求降低中毒發生的有效措施,遂對我院2003年1月至2011年1月8年中收治的急性中毒的相關資料進行回顧性分析,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有病例均為2003年1月1日至2011年1月1日間我院確診的0～14歲急性中毒病例,共142例,男87例,女55例,男∶女為1.58∶1,年齡2個月～12.5歲,平均年齡3.26歲。農村兒童90例(63.4%),城市兒童52例(36.6%)。城鄉比例為1∶1.73。

1.2 診斷標準

有接觸史,有相應的臨床癥狀和體征,對所能提供檢驗的部分滅鼠藥,農藥及醫用藥物,分別做嘔吐物排泄物及血液毒物分析。均符合兒童急性中毒的診斷標準[2]。

1.3 方法

統計不同年度,不同年齡組小兒各種中毒例數及所占比例、急性中毒的毒物種類、中毒的途徑,中毒的治療轉歸等,進行統計學分析,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 2003年至2010年度小兒急性中毒分布情況:見表1

2.2 不同年齡段小兒急性中毒種類分布情況:見表2

對表1、2中的數據進行卡方檢驗分析可得,醫用藥物中毒是近8年引起入住我院小兒急性中毒的主要因素,與其他因素比差異顯著(P<0.05)。食物中毒居于第2位。中毒與年份無關,引起中毒的各因素所占比例近8年變化不大(χ2=24.964,P=0.896>0.05)。且不同年齡段小兒急性中毒種類分布的構成比均有差異(χ2=47.035,P=0.000<0.05)。

2.3 不同年齡段毒物中毒途徑分布情況:見表3

對表3中數據卡方檢驗分析可得,不同年齡段毒物中毒途徑分布構成比有差異(χ2=22.022,P=0.031<0.05),其中消化道中毒是引起我院小兒急性中毒的主要因素,與其他因素比差異顯著(P<0.05)。

2.4 不同年齡段毒物中毒原因情況:見表4

對表4中數據卡方檢驗分析可得,不同年齡段各毒物中毒原因構成比有差異(χ2=34.804,P=0.003<0.05),其中嬰兒中毒原因以家長給藥為主,而其他年齡段(幼兒、學齡前兒童、學齡兒童)中毒原因均以誤食為主要因素,與其他因素比差異顯著(P<0.05)。

表1 2003年至2010年度小兒急性中毒分布情況[例(%)]

表2 不同年齡段小兒急性中毒種類分布情況[例(%)]

2.5 治療后轉歸情況

本組142例患兒的治療均遵循急性中毒的治療原則,及時清除毒物,促進毒物排出,包括催吐、洗胃、導瀉、清潔皮膚、利尿,有3例嚴重中毒者轉上級醫院應用血液凈化療法,恰當用特效解毒劑,保護重要臟器功能及對癥處理等。142例中治愈138例,死亡3例(其中2例為嚴重一氧化碳中毒,來院時已死亡,1例為毒鼠強中毒)。

3 討論

兒童急性中毒已成為目前危害兒童健康的重要兒科急癥。兒童急性中毒的發生與兒童心理、生理發育有著密切的關系。兒童因為其辨識能力、自控能力較差等特點,可能無法判斷到一些潛在的危險。而家長的疏忽大意、缺乏安全教育、急救系統不健全、居室布局或物品放置不合理等都可能導致兒童急性中毒的發生[3]。主要有個人、家庭和社會3個方面的因素。

3.1 總體發病情況

縱觀8年來我地區的兒童中毒病例情況發現:兒童急性中毒發生率近2年有明顯降低的趨勢。醫用藥物中毒是近8年來引起古丈地區小兒急性中毒的主要因素。與其他因素比差異顯著。食物中毒居第2位。中毒與年份無關,引起中毒的各因素所占比例近8年變化不大。本組資料顯示,醫用藥物中毒是近8年來引起地區小兒中毒的主要因素,在各年齡組中,醫藥中毒均占較高比例。與國內其他報道不盡一致[4～5]。分析其原因:隨著社會發展進步,人們防病治病意識提高,家庭藥箱漸在城鄉普及,這一方面方便了常見病及慢性病的治療,另一方面也增加了濫用藥及小兒接觸藥物的機會。如果家長或保育人員稍有疏忽就會使發生誤服誤用的危險增加,導致中毒增加。

3.2 小兒中毒有其自身的生理和心理特點,不同于成人

小兒中毒一般為無目的性(大齡兒童除外),常與周圍的環境有關,即小兒接觸的各方面,如食物、藥物,環境中的有害氣體。本組病例統計結果顯示:兒童急性中毒患兒男多于女,男女比例為1.58∶1。患兒年齡段集中在幼兒期和學齡前期,1～3歲組占44.4%,學齡前兒童占27.5%。城鄉比例為1∶1.73,鄉村高于城市。與國內報道基本一致[6]。出現這種現象原因可能是:(1)學齡前男孩比女孩好動。(2)1～6歲齡兒童,活動能力增強,有強烈的好奇心,喜歡以口品嘗物品,善于行為模仿和嘗試,但缺乏必需的生活經驗和安全意識,辨別能力差,一旦家人看管不利或照顧不周,就有可能接觸到藥品和有毒物品,而發生誤服和偷服現象。(3)農村家庭的孩子大多是為祖輩看管,看管和照顧能力有限,更容易導致中毒的發生。

3.3 兒童急性中毒原因分析

從小兒急性中毒種類分布情況來看,本組病例依次為:醫用藥物、食物中毒、農藥中毒、鼠藥中毒、CO中毒。具體分析其原因為:(1)家庭藥物管理不當。(2)家長憑自身經驗買藥,且對兒童口服劑量不了解,加之有些藥物治療劑量和中毒劑量較接近,故導致兒童中毒。其中1例患兒口服氨茶堿中毒,出現劇烈的嘔吐及煩躁不安等癥狀就診;1例患兒口服胃復安中毒,表現為陣發性雙眼痙攣性偏斜、痙攣性頸斜、肢體扭轉就診。(3)目前農村衛生條件不好,常用滅鼠藥滅鼠,我國國家有關部門已于1991年發文確定毒鼠強屬禁用品。但農村仍有用毒鼠強作滅鼠藥。本組病例中的1例死亡病例為誤服毒鼠強導致嚴重驚厥死亡。目前廣泛使用的滅鼠藥為慢性抗凝血滅鼠藥或多劑量滅鼠藥,如殺鼠迷、殺鼠靈、溴敵隆、大隆、殺它丈等。該類滅鼠藥毒力較毒鼠強小,但主要可破壞中毒者的凝血功能。該類滅鼠藥顏色常為綠色或粉紅色,比較鮮艷,且有香味,小兒出于好奇常發生誤食現象。(4)農村當中農藥使用頻繁,常隨意放置在床下、柜子下等小兒可以觸及的地方,常有誤食的情況;也有帶小兒到田間噴灑農藥時吸入或皮膚吸收而中毒者。中毒方式:經消化道攝入方式占中毒的73.9%,經消化道攝入主要發生于幼兒期和學齡前期。吸入中毒12.7%,吸入中毒絕大部分為CO中毒,原因為冬季普遍使用煤爐來取暖比較多見,其次為燃氣熱水器安裝使用不當所致,且冬季室內常為密閉狀態,空氣流通差,故較易引起CO中毒。CO中毒死亡率高,占本組死亡病例2/3,值得引起關注,應加強宣傳和防范。(5)食品衛生觀念不強:本組患兒當中有7例為學校食堂食品變質過期引發中毒,故學校食品的衛生程度與學齡兒童的中毒是密切相關的,是學齡期兒童中毒防治的重點。(6)輕生自殺行為主要發生在青春期青少年,該年齡段自我意識強、心理脆弱,往往由于學習成績不好、父母打罵、老師批評等學習和生活中的挫折而造成有意識服毒。因此,家庭、學校和社會都應參加共同關心青少年的身心健康成長。

表3 不同年齡段毒物中毒途徑分布情況[例(%)]

表4 不同年齡段毒物中毒原因情況[例(%)]

3.4 基層醫療單位的急性中毒救治水平有待提高

兒童急性中毒具有來勢猛、變化快、病情重的特點,因此,要求接診醫生分秒必爭,快速作出診斷并提出正確治療方案。然后根據輕、中、重的不同病情進行分診治療。在治療措施上一般采取阻止毒物繼續吸收,立即應用特效解毒劑,消除已被吸收的毒物和最大限度地保護和恢復器官功能的對癥治療。基層醫療單位應定期對急診醫護人員進行急性中毒急救知識的培訓,規范流程,藥房常備常用解毒劑,急診常規配備搶救設備。血液凈化療法,應用于急性中毒搶救,在我國是近20年來發展起來的,是清除已吸收(血液中)毒物的重要手段。特別是重癥患者常因失去洗胃時機使吸收于血液中毒物濃度過高,重要生命器官受累,乃至并發功能衰竭,生命受到嚴重威脅時,此法可有起死回生之功效。本組病例中有3例經上級醫院行血液凈化治療后好轉,因此,有必要在縣級醫療單位配備血液凈化設備。

兒童急性中毒往往給家庭和社會造成無法彌補的損失,為減少和預防兒童急性中毒不良事件的發生,需要全社會各方面共同參與。加強宣教,提高防范意識;妥善管理藥品、毒物;悉心看護兒童;提高基層醫療的診治水平等等。

[1]楊亞明.不斷推進我國的傷害流行病學研究[J].實用預防醫學,2006,13(2):474～475.

[2]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2005:2416～2418.

[3]李瑋,陳興,侯天文,等.我國兒童急性中毒臨床流行病學現狀:1994年至2006年發表論文的薈萃分析[J].實用醫技雜志,2008,15(26):3503～3505.

[4]郭鑫.兒童意外傷害189例分析[J].小兒急救醫學,2007,14(3):265～266.

[5]薛瑩瑩,劉寶琴.鄭州地區近6年兒童急性中毒的臨床特點[J].中國實用神經疾病雜志,2008(1):15～16.

[6]宋義琴.保定地區小兒急性中毒150例分析[J].中國現代醫生,2008,46(23):141～142.