殘余腎功能狀態對腹膜透析患者的影響分析

龔曉云

(益陽市中心醫院 湖南益陽 413000)

殘余腎功能(RRF)是指腎組織受損后尚健存腎組織的濾過功能和內分泌功能。RRF不僅能有效清除小分子物質和尿毒癥產生的毒素,還可以維持機體水、鹽平衡,控制血磷水平,對防止血管鈣化、心臟肥大等方面起保護作用,從而提高PD患者的生活質量與生存率。為探討RRF對PD患者臨床各生化指標及生存率的影響,我們對2007年7月至2010年6月因終末期腎衰(ESRD)在本院行腹膜透析(CAPD)治療≥3個月的84例患者進行了回顧性分析,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例。全部采用Bexter公司PD-4雙聯系統腹膜透析液,進入觀察前均行腹膜平衡試驗(PET)后制定透析方案。透析劑量按美國NKF-DOQI腹膜透析充分性工作組建議:高轉運和高平均轉運患者總肌酐清除率(Ccr)至少達60L／(周·1.73m2),低轉運和低平均轉運患者總肌酐清除率(Ccr)至少達50L／(周·1.73m2)。按rGFR水平將所有患者分為2組:A組 rGFR

1.2 方法

采用回顧性調查和臨床隨訪方式。包括年齡、性別、原發病、腹膜透析時間。在透析過程中,每3個月進行1次臨床隨訪,檢查患者的全身情況,包括身高、體質量、體質量指數(BMI)、血壓(BP)、血紅蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、肌酐(cr)、白蛋白(Alb)、鈣、磷、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、24h出液量(包括尿量及透析出超量)等。

1.3 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料以均值±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基本臨床資料

2組基本臨床資料經統計學處理,具有可比性(P>0.05),見表1。

2.2 2組腹膜透析效果分析

本組隨訪6～30個月,平均1年半。共死亡16例。其中A組死亡12例(30.8%),B組死亡4例(8.9%)。2組死亡率比較有顯著性差異(P<0.05)。2組臨床生化指標比較有顯著性差異(P<0.05),見表2。

3 討論

目前,殘余腎功能(RRF)對腹膜透析(PD)效能的影響越來越受到臨床的重視[1]。既往研究證明RRF狀態與透析效能有著非常密切的關系[2]。只要RRF存在,機體就能有效清除尿毒癥產生的毒素、某些中分子物質和小分子物質,并能部分控制血容量,減少透析時間和頻率,且能產生一定量的促紅細胞生成素(EPO)及活性維生素D3,患者的腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等并發癥就不會太嚴重,相對而言保留RRF患者的生存狀況好于RRF完全喪失者[3]。本研究中rGFR≥1mL／(min·1.73m2)組患者的2年的生存率高達91.1%,而rGFR<1mL／(min·1.73m2)組的2年生存率69.2%,提示殘余腎功能對CAPD患者的生存率具有重要影響。

表1 2組臨床資料比較(±s)

表1 2組臨床資料比較(±s)

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表2 2組患者臨床生化指標比較(±s)

表2 2組患者臨床生化指標比較(±s)

注:與B組比較,*P<0.05

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與有RRF的患者對比,無RRF患者的貧血程度重、營養狀態差、鈣磷乘積高、超敏C反應蛋白高。眾所周知,血紅蛋白<100s／L、低蛋白血癥、高磷血癥、高鈣磷乘積均提示患者預后差,死亡風險上升,存活率下降。有報道腹膜透析患者Kt／V在一定范圍內(1.62～2.13)與生存率無關,同時也與患者血壓、貧血程度等指標無關。炎癥是腹膜透析患者死亡率的重要預測因子并與動脈硬化相關[4]。最近的研究表明,超敏C反應蛋白及炎癥因子與RRF高低呈負相關,腎功能不全導致炎癥介質增加,并通過增強氧化應激激活單核細胞、產生細胞炎癥因子[5]。這些都與本研究中無RRF患者超敏C反應蛋白明顯升高這一結果相符。隨著RRF的減退,臨床過程中必然需要提高腹膜透析劑量以達透析充分,但增加的透析劑量,一方面并不能代替RRF對中、大分子尿毒素以及急性期反應蛋白(例如CRP)、炎癥介質的清除,另一方面,透析液的生物不相容性以及糖基化代謝終末產物均可以增加機體的炎癥反應[6]。表明腎臟溶質清除和腹膜溶質清除是不相等的,RRF更為重要。

總之,RRF對PD患者的生存預后具有十分重要的意義,是腹膜清除效能不能彌補的,不能簡單地與腹膜清除率等同對待。因此,應進一步提高慢性腎病患者RRF的重視程度,當患者進入終末期腎衰(ESRD)時,更要加強對RRF的關注和保護,盡可能地延緩患者進入無尿階段,以提高患者的生存率。

[1]俞雨生,張炯,王金泉,等.殘余腎功能狀態對腹膜透析效能的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15(6):520～525.

[2]俞雨生,韓國鋒,沈克勤,等.殘余腎功能對腹膜透析的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,5(4):31～35.

[3]李劍文,陳林,劉日光,等.不同殘余腎功能腹膜透析患者臨床分析[J].廣州醫藥,2010,41(4):26～29.

[4]Wang AY,Woo J,Lain CW,et a1.Is a single time‘point C.reactive protein predictive of outeome in peritoneal dial-ysis patients[J].J Am Soc Nephrol,2010,14(7):1871～1879.

[5]Panichi V,Migliori M,De Pietro S,et a1.C-reactive Drotein and interleukin-6 levels are related to renal func-tion in pre.dialytic chronic renal failure[J].Nephron,2010,91(4):594～600.

[6]Menon MK,Naimark DM,Bargman JM,et a1.Long-term blood pressure control in a cohort of peritoneal dialy-sis patients and its association with residual renal function [J].Nephrol Dial Transplant,2001,16:2207～2213.