中西醫結合治療肝炎后肝硬化(失代償期)的療效觀察

彭輝

(保靖縣中醫院 湖南湘西 416500)

肝炎后肝硬化失代償期,易發生較多的并發癥,病死率高,至今尚無理想的治療方法,2006年4月至2010年4月,我科在西醫對癥及支持治療的基礎上,采用中藥名方抵當湯加味治療肝炎后肝硬化失代償期患者75例,取得較好療效,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例,男96例,女54例,年齡24～70歲,平均47歲,病程1～23年,平均4.5年;均符合2000年《病毒性肝炎防法方案》診斷標準[1],并經肝功能、B超證實。其中病毒性肝炎后肝硬化腹腔積液104例,酒精性肝硬化24例,2者兼有者12例,其他10例。隨機分為治療組和對照組各75例,2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面經統計學處理無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組:臥床休息,進高熱量、高蛋白低鹽低脂易消化的食物,控制飲水,禁食生冷硬辛辣刺激食物。保肝藥物用門冬氨酸鉀美、維生素C、支鏈氨基酸、還原型谷胱甘肽等,有腹水者,口服利尿劑雙氫克尿噻、安體舒通,積液重者可給速尿靜注或靜滴。腹腔積液伴感染者給予有效抗生素治療。低白蛋白血癥者(有腹水及ALB<30g/L或者無腹水但ALB<25g/L)給予人血白蛋白或新鮮血漿適量靜滴。觀察組,在對照組的基礎上,給予中藥抵當湯加味:酒大黃(后下)9g、柴胡9g、赤芍9g、丹參15g、當歸12g、生牡蠣12g、廣郁金9g、川楝子9g、桃仁12g、紅花12g、桔梗6g、紫苑9g、虻蟲4.5g、水蛭4.5g、椒目9g、葶藶子9g,每日1劑,用本院煎藥機統一煎取600mL,分2次溫服,瀉甚者酌減大黃用量。癥狀減輕或基本消失時帶自制抵當丸(大黃、桃仁、水蛭、黃芩各90g,虻蟲30g,共為細末,蜜制為丸)出院家庭治療,服藥6個月,并隨訪6個月。

1.3 療效判定標準

(1)顯效:臨床癥狀消失,肝功能及白蛋白恢復正常;(2)有效:主要癥狀消失,肝功能恢復正常或有所改善,白蛋白有不同程度提高;(3)無效:癥狀、肝功能、白蛋白無明顯變化。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。P<0.05,差異有統計學意義。

表1 2組血清纖維化指標治療前后比較(±s)

表1 2組血清纖維化指標治療前后比較(±s)

注:治療過程中,2組均未見明顯不良反應

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2 結果

觀察組顯效48例,有效22例,總有效率93.3%(70/75),對照組顯效24例,有效25例,總有效率65.3%(49/75),2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組血清纖維化指標在治療后改善明顯,與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。

3 討論

失代償期肝硬化是一種晚期肝病,并發癥多而且嚴重,病人生存質量差,生存期短,有報道5年生存期僅14%[2]。目前治療主要以對癥、支持為主,通過控制和消退肝內炎癥活動而逆轉肝纖維化,延緩肝纖維化的進程,達到提高患者生存質量,延長患者生命的目的。

根據肝硬化失代償期的臨床表現特征,中醫將其歸屬于“積聚”、“臌脹”、“脅痛”等病的范疇。現代中醫在繼承前賢觀點的基礎上,認為該癥多為濕熱疫毒所犯,雖然表現各異,只是疫氣厚薄不同而已。失代償期之臨床表現與傳統伏氣理論相吻合,發病之初即見濕熱內伏之象,而表征不顯。劉為民等提出失代償期可歸入絡病進行辯治,其主要病機是“毒損肝絡,痰瘀交阻”。認為慢性肝病發展到肝纖維化,進而出現門脈高壓、肝硬化的過程,是一個由絡傷氣滯,進而發展至痰濕阻絡,痰瘀交阻的過程。主張失代償期的基本病機是血瘀痰結,故治療以活血化瘀、祛痰生新為主。抵當湯由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味藥物組成,方中水蛭直入血絡,其作用與虻蟲相似,逐惡血,行痰攻結,通瘀破積,故兩味常常并施共用;桃仁亦破血行痰,兼潤燥滑腸,有祛痰生新之功;大黃推陳致新,蕩滌熱邪,導瘀下行。四味共組成行血逐瘀祛痰之峻劑。張仲景于《傷寒論》“太陽”、“陽明”兩篇和《金匱婦人雜病》中著述頗詳,其應用范圍甚廣,據仲景所論,凡病機屬于瘀血內結,病情沉重,全無下通之機,則不用重劑難以起沉疴。四味相合,實有斬關奪隘之功,雖奇毒重疾,也能獲效。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1):56～60.

[2]林萬寶,陳海燕.阿德福韋酯治療失代償期慢性乙型肝炎后肝硬化的臨床觀察[J].當代醫學,2009,15(24):147.