腸內營養在老年直腸癌患者術前的應用

余 雄,萬焱華,吳崇杰

(九江市第一人民醫院普外科,江西 九江 332000)

隨著生活水平的提高,我國平均壽命的延長,高齡直腸癌的發病率有所增多。外科手術一直是直腸癌的首選治療方法,且高齡并不是直腸癌的禁忌證。但高齡患者有其自身的特點:1)老年人全身生理功能退化,各主要臟器功能代償能力降低,免疫力下降,機體適應性差。2)多伴有不同程度的低蛋白血癥、貧血和各種基礎病,增大麻醉和手術風險,使術后并發癥發生率增高[1]。因此,嚴格的圍術期處理及維護機體內穩態、盡早恢復腸內營養是高齡直腸癌患者術后良好恢復的保證。本研究探討了腸內營養對老年直腸癌患者術后胃腸功能紊亂的預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年1月在九江市第一人民醫院普外科行直腸癌根治術的患者50例,男22例,女28例,年齡 60～79歲。其中直腸上段癌21例,直腸中下段癌29例;Miles術22例,Dixon術28例。將50例患者按隨機數字表法分為2組:試驗組和對照組,每組25例。2組患者在性別、年齡、腫瘤部位、病理類型、Duke分期及手術方式等方面比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

試驗組術前3 d采用短肽型腸內營養劑替代傳統流質飲食,術前禁食12 h,禁水4 h,術前常規清潔灌腸;對照組術前3 d采用傳統流質飲食(米湯、粥、菜湯等),術前禁食12 h,術前常規清潔灌腸。2組患者術前2 d均常規口服腸道抗生素。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術中腸道的清潔度、術后有無并發癥發生(腹瀉、功能性腸梗阻、胃腸功能紊亂)及術前第3天、術后第1天血常規(淋巴細胞總數、WBC計數)及肝功能[血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清堿性磷酸酶(ALP)]、腎功能[血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)]的變化等情況。

1.4 腸道清潔度的判斷標準

優:腸腔清潔,少許清亮黏液;良:有少量黃色糞水,無殘渣;差:有成型糞便。優良率=[(優+良)例數/總病例數]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示,均數比較采用方差分析;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術中腸道清潔度的比較

試驗組術中腸道清潔度優良率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

表2 2組術中腸道清潔度的比較

2.2 2組術后并發癥情況的比較

試驗組腹瀉、功能性腸梗阻、胃腸功能紊亂發生率均明顯低于對照組(均P＜0.05),見表3。

表3 2組術后并發癥情況的比較

2.3 2組術前第3天、術后第1天血常規和肝、腎功能情況的比較

試驗組術后第1天淋巴細胞總數、ALT水平與對照組比較差異均無統計學意義(均P＞0.05);試驗組術后第1天WBC計數明顯低于對照組、試驗組術后第1天ALB、TP、ALP水平明顯高于對照組,差異均有統計學意義(均P＜0.05);試驗組術前第3天淋巴細胞總數、ALT、WBC 計數、ALB、TP、ALP水平與對照組比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。見表4。

表4 2組不同時間血常規和肝、腎功能情況的比較 ±s

表4 2組不同時間血常規和肝、腎功能情況的比較 ±s

組別 n 時間 淋巴細胞總Ccell/109L-1 A LT/(U·L-1)WBC計數Ccell/109L-1 ALB ρ/(g· L-1)TP ρ/(g· L-1)A LP/(U·L-1)試驗組 25 術前第3天 1.69±0.27 62.00±10.80 5.78±1.63 112.00±1.36 70.00±2.11 38.00±1.16術后第1天 1.83±0.70 70.00±12.10 7.22±1.40 130.00±3.24 72.00±2.13 42.00±2.11對照組 25 術前第3天 1.57±0.80 61.90±11.30 5.81±1.73 115.00±2.43 70.00±3.12 36.00±3.11術后第1天 1.83±0.60 75.00±8.70 8.33±1.63 96.00±3.22 62.00±6.13 30.00±2.12

3 討論

直腸癌是老年人常見的惡性腫瘤,以侵潤潰瘍為主,病理以中、高分化腺癌多見,且血行、淋巴轉移較少,病程發展較慢。因此,采取積極的手術治療仍是首選的治療原則。直腸癌患者術前常出現營養不良,這與術前腫瘤代謝異常、營養素攝入不足有關[2]。術后機體應激反應,出現高分解代謝及負氮平衡[3],而更加重營養不良。營養不良及創傷應激導致免疫功能受損,患者術后易發生感染性并發癥。因此,直腸癌患者圍術期營養支持十分必要。

老年直腸癌患者往往心理壓力大、精神緊張,會引起腸道菌群失調,特別是雙歧桿菌減少,梭狀芽孢桿菌增多,繼而出現胃腸功能紊亂。正常菌群參與了人體的整個生理過程,維持機體生理、化學、免疫屏障和營養健康,抵御病菌的侵入,增強機體抵抗力。因此,科學地、漸進地由腸外營養過渡到腸內營養才是解決老年直腸癌患者術后胃腸功能紊亂的根本方法。有學者提出:在治療開始即給予營養支持,即在血流動力學穩定的前提下對大型手術、嚴重創傷、燒傷患者24 h內即開始營養支持[4]。另外,腸道功能尚未恢復,再給予腸內營養將會導致腹瀉、腹脹、嘔吐,不僅不能達到營養支持的目的,可能會加重生理功能的紊亂。因此,臨床應用腸內營養支持多開始于術后24～48 h患者的生命體征、內穩態趨于平衡時[5]。近年來研究發現,消化道術后胃腸道麻痹以胃和結腸為主[1]。若腹部手術前或創傷前小腸功能正常,則術后小腸的運動、吸收功能即可恢復[6],這給手術后早期實施腸內營養提供了理論依據。

本研究結果顯示,試驗組有1例發生腹瀉(4.0%),可能是輸注速度稍快引起。試驗組老年患者術后營養指標明顯地提高,通氣腸功能恢復時間明顯地縮短,術后并發癥明顯地降低。因此,掌握老年人機體的特殊性、分析機體內穩態對胃腸功能的作用和科學地、漸進地由腸外營養過渡到腸內營養可以降低直腸癌術后胃腸功能紊亂的發生率,有利于胃腸功能紊亂的有效治療。

[1] 蔣志龍,周斌,徐建峰,等.腸內營養在大腸癌圍手術期的應用[J].外科理論與實踐,2008,13(5):456-457.

[2] 梁偉雄,張彤,洪云,等.管飼全腸內營養在大腸癌術前應用的臨床研究[J].中國實用外科雜志,2005,25(12):737-738.

[3] Nikolova Todorova Z,T roi T.Effect of surgical trauma on patient nutritional status[J].Med A rh,2003,57(4 S 1):S29-S31.

[4] Minard G,Kudsk K A.Is early feeding beneficial?How early is early?[J].New Horiz,1994,2(2):156-163.

[5] 黎介壽.危重病人與免疫營養[J].腸外與腸內營養,2001,8(3):127-128.

[6] Schroeder D,Gillanders L,Mahr K,et al.Effects of immediate postoperative enteral nutrition on body composition,muscle function,and wound healing[J].JPEN,1991,15(4):376-383.