生脈注射液聯合復方丹參注射液對冠心病慢性心力衰竭患者超敏C反應蛋白的影響

方紅英

浙江省衢州市開化中醫院（浙江衢州 324300）

生脈注射液聯合復方丹參注射液對冠心病慢性心力衰竭患者超敏C反應蛋白的影響

方紅英

浙江省衢州市開化中醫院（浙江衢州 324300）

目的 觀察生脈注射液聯合復方丹參注射液對冠心病慢性心力衰竭的療效，并觀察治療后患者血清中超敏C反應蛋白（hs-CRP）的變化。方法將患者分為兩組，對照組應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抵制劑、β受體阻滯劑及洋地黃類制劑進行常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用生脈注射液及復方丹參注射液；比較兩組治療效果及對血清中hs-CRP的影響。結果觀察組療效明顯優于對照組，左室射血分數改善明顯；觀察組與對照組治療后血清中hs-CRP的表達明顯低于治療前，觀察組優于對照組。結論冠心病慢性心力衰竭的患者在常規治療基礎上加用生脈注射液及復方丹參注射液臨床效果明顯，且能有效調節血清中的hs-CRP水平，進而有效調節微環境。

冠心病 心力衰竭 超敏C反應蛋白 生脈注射液 復方丹參注射液

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）合并慢性心力衰竭是臨床的常見病，目前并無根治方法[1]。筆者采用生脈注射液及復方丹參注射液佐治冠心病心力衰竭，以觀察臨床療效及對血清中超敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月-2009年12月在我院診治的冠心病心力衰竭患者142例，西醫診斷依據中華醫學會2007年頒布的《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》及1974年美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準制定。中醫證候診準參照王永炎主編《今日中醫內科》、《中醫內科學》、張伯臾主編的《中醫內科學》（第5版）中有關心衰、喘證、水腫病中的證候標準標準。其中男性72例，女性70例；年齡43～77歲，平均62.40歲；NYHA分級心功能Ⅱ級34例，Ⅲ級86例，Ⅳ級22例；心氣陽虛證43例，氣虛血瘀證45例，陽虛水犯證32例，心陽虛脫證22例。排除3個月內發生急性心肌梗死及介入治療者，嚴重心瓣膜病變、心房顫動及心房撲動者，嚴重肝腎疾病者。按入院順序分為兩組。觀察組71例，男性37例，女性34例；年齡43～76歲，平均62.30歲。對照組71例，男性35例，女性36例；年齡43～77歲，平均62.50歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以常規治療，即應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑 （ACEI）、β受體阻滯劑及洋地黃類制劑等。觀察組在常規的治療基礎上加用生脈注射液20mL溶于5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；復方丹參注射液10mL溶于5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。均觀察3個月。

1.3 hs-CRP檢測 兩組均于確診后（治療前）及治療3個月后（4d內）次日早晨空腹抽取靜脈血10mL，分離血清，置于-20°冰箱中待檢，并于4周內測定。應用免疫熒光法，儀器為韓國產i-CHROMATM Reader免疫熒光分析儀，hs-CRP試劑為韓國產Bodi Tech Med Incorporated超敏C反應蛋白。

1.4 療效標準 顯效：治療后心功能恢復到Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級。有效：心功能改善Ⅰ級，但未能達到Ⅰ級心功能。無效：用藥前后心功能分級無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 應用SAS 6.12統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療后左室射血分數改善值比較 見表2。治療后兩組左室射血分數均有改善，觀察組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組左室射血分數改善值比較 （%，±s）

表2 兩組左室射血分數改善值比較 （%，±s）

組別 n 左室射血分數改善值觀察組 71 4.23±1.12△對照組 71 2.65±0.65△

2.3 兩組治療前后血清hs-CRP比較 見表3。兩組治療后血清中hs-CRP值均較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n觀察組 71對照組 71治療前19.98±3.64 19.49±4.46治療后7.67±2.68*△13.47±3.14*

3 討 論

冠心病心力衰竭是由于心肌梗死、心肌纖維化、心肌冬眠、心肌硬化等所引起，臨床主要表現為進行性心肌肥大、心功能減退、心律失常及猝死等。充血性心力衰竭的發生主要由于心肌收縮力下降，心臟負荷增重，導致心排血量減少，表現為動脈系統缺血、缺氧，靜脈系統瘀血，引起血流緩慢，臟器灌注不足，出現血流動力學改變[3]。中醫學認為本病的發病基礎是氣虛、心氣虛導致血瘀，血瘀又進而引起水停心下，從而引發咳喘、水吸、心悸等一系列證狀，水停致血瘀加重，血瘀致心氣愈虛，如此形成惡性循環，最終表現為陽氣厥脫之危象。hs-CRP是高敏感的CRP，患者發病時可以檢測出血清中較高水平的表達。而且hs-CRP可誘導心力衰竭患者體內單核細胞表達組織因子，激活凝血系統和補體系統導致機體凝血、纖溶機制失衡，增加心血管事件的危險。生脈注射液能夠提高心肌收縮力，抑制患者的高凝狀態，增加組織器官的灌注量，還能抑制自由基的產生，增加氧化酶系統活性，減少鈣超載，對線粒體損傷有保護作用，減少再灌注的損傷[4]。丹參注射液能減輕急性心肌缺血的程度，減輕局部瘀血，改善血循環，并加速恢復，其主藥丹參為自由基的強力清除劑，有阻滯鈣通道、膜穩定的作用[5]。可為其他藥物發揮作用贏得時間。本文結果顯示二者的聯合應用可以更有效地降低血清中hs-CRP的表達，更有效地抑制由hs-CRP引起的級聯反應，從機體微環境角度進行有效調節。

總之，冠心病慢性心力衰竭的患者在常規治療基礎上加用生脈注射液及復方丹參注射液治療，臨床效果明顯，且能有效調節血清中的hs-CRP水平，進而有效調節微環境，臨床治療中可以積極應用。

[1]戴小梅，高靈通，宮偉民.生脈注射液聯合復方丹參注射液治療慢性心力衰竭 60 例[J].第四軍醫大學學報，2007，28（17）：1599.

[2]張子彬，Tsung O，張玉傳.充血性心力衰竭[M].北京：科技文獻出版社，2002：3-39.

[3]王月欣.生脈注射液短期治療老年慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中成藥，2010，32（5）：713-714.

[4]錢建鴻.生脈注射液聯合多巴胺治療感染性休克28例療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（31）：138-139.

[5]敬滿芳.丹參注射液聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎40例[J].中國中醫急癥，2010，19（6）：1020-1021.

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1004-745X（2011）10-1673-02

2011-05-06）