自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結石800例

李金剛 許建成

山東省聊城市東昌府區中醫院（山東聊城 252027）

自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結石800例

李金剛 許建成△

山東省聊城市東昌府區中醫院（山東聊城 252027）

目的 觀察自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結石的臨床療效。方法將患者按2∶1的比例隨機分為兩組，觀察組予自擬益腎通淋排石湯，對照組口服排石顆粒，兩組均配合大量飲水、叩擊腎區、跳躍運動等，以助排石，比較兩組中醫證候積分、平均開始排石時間及臨床療效。結果觀察組治療后證候積分、平均開始排石時間及臨床短期、遠期療效均優于對照組。結論自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結石的療效顯著，未發現不良反應。

泌尿系結石 自擬益腎通淋排石湯 排石顆粒

△通信作者

近年來，筆者運用自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結石，取得較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2002年1月-2010年12月的門診泌尿系結石患者1200例，診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[1]相關標準。排除腎及輸尿管先天性畸形、腫瘤、狹窄、息肉、腎結核及嚴重腎功能不全者。按2∶1的比例隨機分為兩組。觀察組800例，男性 522 例，女性 278 例；年齡 20～63 歲，平均（41.00±6.80）歲；病程6個月至3年，平均（1.80±0.63）年；腎結石453例，單純輸尿管結石227例，腎、輸尿管同時發病120例；最大結石直徑≤1.0cm者638例，＞1.0者162例；合并腎積水213例，高血壓病83例。對照組400例，男性262例，女性138例；年齡20～62 歲，平均（41.00±5.70）歲；病程 5 個月至 2.5 年，平均（1.70±0.75）年；腎結石237例，單純輸尿管結石112例，腎、輸尿管同時發病51例；最大結石直徑≤1.0者335例，＞1.0者65例；合并腎積水89例，高血壓病37例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組以清熱利濕，通淋排石，活血行氣為法。方用自擬益腎通淋排石湯：山茱萸肉12g，杜仲15g，金錢草50g，海金沙 30g，雞內金 30g，石韋 30g，瞿麥 20g，車前子 30g（包煎），滑石 30g，王不留行 15g，冬葵子 15g，川牛膝 15g，生大黃 10g（后下）。每日1劑，水煎早晚分服。腎陽虛加制附子、肉桂；腎陰虛加女貞子、墨旱蓮；血瘀重加丹參、紅花；肝郁氣滯者加香附、枳殼；腎積水者加三棱、莪術、穿山甲；尿血加小薊、白茅根；疼痛劇烈加延胡索、白芍；并發感染加金銀花、連翹、蒲公英。對照組口服排石顆粒（江西南昌濟生制藥廠生產），沖服，每次1袋，每日3次。若疼痛劇烈或在治療過程出現腰腹疼痛加劇時，提示結石移動或嵌頓，均予西醫常規對癥處理。結石直徑大于1cm者，先行體外碎石，再用中藥排石。兩組均以10d為1個療程，2個療程后進行療效判定。在治療期間均囑患者忌煙酒及辛辣飲食，多飲水，并經常扣擊患側腎區而促使結石松動，睡眠時可側臥位，可適當做一些慢跑、跳躍運動，以促使結石下移、排出。隨訪6個月。

1.3 觀察項目 中醫證候積分及臨床療效于治療第10日、第20日各記錄 1次；平均開始排石時間于治療第 1、3、5、10、20日各記錄1次；安全性指標（血、尿、便常規，心電圖，肝、腎功能）于治療前、治療后第10日、第20日各記錄1次。

1.4 療效標準[1]治愈：結石排出，臨床癥狀消失，尿檢及X線腹部平片或B超檢查示結石消失。好轉：結石部分排出，臨床癥狀消失或減輕，尿檢正常，X線腹部平片或B超檢查示結石縮小、或下移、或部分排出。無效：臨床癥狀無改善或加重，X線腹部平片或B超檢查示結石無任何改變。中醫證候積分評定標準參照文獻[2]制定。

1.5 統計學處理 應用SPSS 11.00軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，及 χ2檢驗。P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表1。兩組治療后第10日、第20日積分均顯著改善（P＜0.05或0.01）；觀察組優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01，**P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.01。下同。

組別 n 治療前 治療后第10日 治療后20日觀察組 800 32.44±5.46 19.88±4.34**△ 6.91±3.62**△對照組 400 31.13±6.71 26.74±5.12**△ 19.93±3.14**△

2.2 兩組各時間點開始排石例數比較 見表2。結果示觀察組的排石速度明顯優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組各時間點開始排石例數比較n（%）

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結果示觀察組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療1～2個療程后臨床療效比較 n（%）

2.4 不良反應 兩組均未發現明顯不良反應，治療前后血、尿、便常規，心電圖，肝、腎功能檢查均未發現與治療有關的異常改變。

2.5 隨訪情況 觀察組復發12例，其中4例結石直徑＞1.0cm，位于輸尿管部，經碎石后口服自擬益腎通淋排石湯治療痊愈。對照組復發10例，經口服自擬益腎通淋排石湯痊愈。隨訪半年未復發。

3 討 論

泌尿系統結石是結晶體物質和某些基質在腎臟內堆積而形成的，多發于20～50歲，男女之比約為3∶1。近年來，上尿路結石（腎、輸尿管）發病率顯著提高，下尿路結石（膀胱、尿道等）少見[3]。本病病因有尿路梗阻、感染、異物的因素，也與種族遺傳、個體因素、新陳代謝、生活環境、氣候、水源、飲食習慣、藥物等有關。

泌尿系結石屬中醫學在“石淋”范疇。病因多為腎氣虧虛，膀胱濕熱所致，追其源為氣化不利，濕墊蘊結下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質凝結而形成結石，熱積水道而為患。腎主水，腎氣分為腎陰和腎陽，腎陽為一身陽氣之根本，腎氣的氣化作用對體內水液的輸布和排泄及維持機體津液代謝的平衡起重要作用。筆者認為泌尿系統結石的治療應在腎氣充盈的基礎上清熱利濕、通淋排石、活血行氣。自擬益腎通淋排石湯意在補益腎氣以固其本，清熱化石以治其標，利尿通淋、活血行氣以助排石。方中山茱萸肉、杜仲既補肝腎，益精血，又能溫腎助陽，加強腎的氣化功能，使結石化于無形；金錢草消堅溶石，與海金沙、石韋、雞內金相須為用，可增強其化石之功，使沙石溶解；滑石清熱通淋，利六腑之澀結，重在清熱；瞿麥、車前子、冬葵子清熱利尿通淋，而泄濕濁，有利于水液排泄；王不留行走而不守，善行血脈，通經絡活血利水；川牛膝引藥下行，直達病所；生大黃苦寒攻堅導滯。諸藥合用，共奏補腎、清熱、除濕、散結、化石之功。藥理研究表明金錢草具有顯著利尿作用，能使尿液變為酸性，促使在酸性條件下的泌尿結石溶解[4]；車前子、冬葵子有降尿鈣、排尿作用；海金沙能消堅滌石，尤善止尿路疼痛[5]；川牛膝活血化瘀，引藥下行，直接作用于輸尿管，使之蠕動增強，以促進尿石的排出[6]。

本觀察表明，自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結石療效確切，值得深入研究。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：26-27.

[2]周瑞球.石淋合劑治療尿路結石的臨床觀察 [J].中國中西醫結合雜志，2000，20（11）：855.

[3]章詠裳.泌尿外科疾病診療指南[M].北京：科學出版社，2000：96-110.

[4]溫春華.排石湯治療石淋150例[J].河北中醫學院學報，2006，21（2）：59.

[5]徐冀生.中西醫結合治療泌尿系結石96例[J].實用中醫內科雜志，2004，18（1）：48.

[6]朱麗芳.牛膝治療泌尿系結石[J].中醫雜志，2004，45（3）：172.

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1004-745X（2011）10-1692-02

2011-03-21）