血液透析患者的疲倦、抑郁和希望現狀及其相關性研究

申海艷 宋春蓮 方艷春 霍小梅 蘇靜 段功香

（1.南華大學護理學院，湖南 衡陽421001；2.湖南省邵陽市中心醫院，湖南 邵陽422000；3.廣東省人民醫院，廣東 廣州510080）

疲倦是一種主觀的、復雜的、多層面的感受，是令人困擾的癥狀，使患者的自我照顧能力和正常工作能力下降，對日常生活活動造成干擾，影響患者的生活質量。Gurklis等[1]研究表明，血液透析患者的壓力源以疲倦為首要壓力。希望作為有效應對壓力的重要因子，可以幫助患者克服困難、減輕痛苦、緩解應激狀態。抑郁使患者情緒低落、食欲減退及睡眠障礙等，嚴重影響患者的康復和預后，是血液透析患者最常見的心理障礙之一。本研究旨在探討血液透析患者的疲倦、抑郁和希望的現狀及其三者之間的關系，為改善患者的生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年7～8月，采用便利取樣法抽取兩所三級甲等綜合醫院共115名門診血液透析患者進行問卷調查。納入標準：（1）血液透析三個月以上；（2）年齡18歲以上；（3）主訴有疲倦；（4）意識清楚，有溝通能力；（5）自愿參與本研究。排除標準：（1）已經進行腎移植；（2）認知和心理嚴重紊亂，無溝通能力；（3）聽力障礙；（4）病情不穩定，不能配合調查者?；颊咭话阗Y料（表1）。

表1 患者一般資料 （n＝115）

1.2 方法 本研究采用訪談式問卷調查法。共發放問卷120份，回收有效問卷115份，有效回收率95.8%。

1.3 研究工具 （1）一般資料調查問卷 采用自行設計的一般資料調查問卷進行調查，包括年齡、性別、婚姻狀況等；（2）疲倦量表（Piper Fatigue Scale，PFS）Piper等[2]修訂的疲倦量表（PFS），包括行為／嚴重度、情感、感知、認知／情緒四個維度，共22項，以0～10序位數計分，分數越高，表示疲倦越嚴重。本研究中該量表Cronbachα為0.925，四個維度的Cronbach α為0.809～0.889；（3）希望量表（Herth Hope Index，HHI） 采用趙海平[3]翻譯的希望量表（HHI），包括對現實和未來的積極態度、采取積極的行動和與他人保持親密的關系三個維度，共12項，總分12～48分，分數越高，表示希望水平越高。本研究中該量表Cronbachα為0.883；（4）抑郁自評量表（Self－Rating Depression Scale，SDS） 采用Zung[4]編制的抑郁量表，共20項，各項分數相加得總分，總分乘以1.25后取整數，得到標準分。按照中國常模結果，SDS標準分的界值為53分，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件包建立數據庫進行統計描述和Pearson相關分析。

2 結果（表2～5）

表2 患者疲倦均分及各維度得分

由表2可見：患者的疲倦均分為（4.35±1.50），屬中等水平，其中行為得分最高（4.88±2.14）分，認知得分最低（3.05±1.71）分。

表3 患者抑郁情況 （n＝115）

由表3可見：50.43%的患者有不同程度的抑郁，其中輕度32例（27.83%），中度以上26例（22.61%）。

表4 患者希望水平及其各維度得分n（%）

由表4可見：患者的希望得分為（33.73±4.94）分，其中高水平55例（47.83%），中等水平59例（51.30%），患者的希望得分為中等偏上水平。

表5 患者疲倦、抑郁和希望的Pearson相關分析

由表5可見：患者的疲倦與抑郁呈顯著正相關，與希望呈負相關，抑郁與希望呈負相關，差異有顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 血液透析患者的疲倦、抑郁及希望的現狀

3.1.1 患者疲倦現狀 本研究結果顯示：血液透析患者疲倦均分為（4.35±1.50）分，屬中等水平，與Liu[5]研究結果一致。而各維度中行為得分最高，認知得分最低。說明疲倦對患者的日常生活造成一定的困擾，表現為雙腳無力、行走困難、無法正常工作、社交圈縮小等，并伴有頭暈、睡眠障礙、性功能顯著下降等。但疲倦對認知功能影響較小，多數患者除記憶力下降較明顯外，在思考問題和集中精神方面無明顯改變。疲倦產生的原因可能是疾病或治療本身引起體內代謝廢物積累、營養不良、貧血和長期面臨的各種壓力導致能量耗竭所致。

3.1.2 患者抑郁現狀 由表2可知，50.43%的患者有不同程度的抑郁，與朱曉峰等[6]研究結果一致。透析所致的軀體功能下降、穿刺血管的疼痛、病情反復及自我照顧能力下降等，使患者承受著巨大的生理痛苦和經濟壓力；患者因長期透析，無法正常工作，甚至就業困難，經濟收入銳減，自我價值難以實現，加上疾病長期不愈且透析費用昂貴，需要父母、子女或親戚幫助分擔，以上原因均使患者感到內疚和自責，心理負擔加重，從而產生抑郁。

3.1.3 患者希望現狀 希望是一種可超越現狀，并對生命產生持續性正向促進作用的動態力量，對機體的健康起促進作用。本研究發現患者的希望為中等偏上水平，與趙海平[2]的研究結果一致。說明盡管患者需進行終身透析以維持生命，并忍受軀體和心理上的痛苦，但患者對未來仍心存希望。訪談中，患者表示希望國家能進一步完善血液透析相關醫保政策，減輕其經濟負擔，希望未來有能治愈所患疾病的高水平醫療技術，以延續生命?；颊呦Ｍ捷^高的原因為：（1）多數患者病情穩定，未出現嚴重并發癥；（2）家人的支持和鼓勵能幫助患者緩解壓力，減輕焦慮和抑郁，提高生活滿意度，從而提高希望水平；（3）患者逐漸適應了長期透析引起的各種變化，能調整生活目標，并采取積極的行動達到目標。

3.2 血液透析患者的疲倦、抑郁和希望的關系 研究結果顯示，患者的疲倦與抑郁呈顯著正相關（r＝0.688，P＜0.01），表示患者抑郁程度越高越疲倦?；颊咭蚣膊【弥尾挥蜷L期透析治療，失去生活興趣，社交活動減少，性功能顯著下降，易產生焦慮或抑郁，疲倦加重。Roscoe[7]研究發現，疲倦及抑郁與生物節律被干擾程度呈明顯正相關，當患者的生物節律被破壞時，可能會引起抑郁、睡眠紊亂、注意力不集中及食欲不振等，導致疲倦。劉佩凌[8]研究表明，透析患者最嚴重的抑郁癥狀是失去對性生活方面的興趣，可能與血清素5－HT濃度、慢性疾病產生的變化有關。本研究發現疲倦量表中行為維度的子項目疲倦對性生活的影響得分最高（6.37±2.62），并在訪談中得到證實，66.96%的患者表示無性生活。希望是一種內在主宰力量，使患者堅定生活信念，積極配合治療和護理。本研究發現患者的希望與疲倦呈負相關（r＝ －0.515，P＜0.01），與抑郁呈負相關，差異有顯著意義，（r＝ －0.639 ，P＜0.01），說明患者疲倦或抑郁程度越高，則希望水平越低。疲倦使患者體力和腦力勞動能力下降，正常工作能力下降，生活目標不明確，進而影響其希望水平。而抑郁使患者注意力下降，行動動機減少，不愿意配合治療和護理，使目標難以達到，影響希望水平。另外，本研究發現，少數患者希望呈高水平，但同時也伴有輕度的抑郁。訪談中，患者表示家人的不理解、不支持，會加重生活壓力和心理負擔，尤其是經濟負擔，但因為自己的孩子尚未成年，放心不下，所以希望自己能夠一直活著，直到孩子成年，因而其希望和抑郁同時存在。提示護理人員應加強患者的心理護理，幫助其尋求社會支持，以緩解抑郁，減輕疲倦，提高希望水平，從而改善生活質量。

[1]Gurklis JA，Menke EM.Identification of stressors and use of coping methods in chronic hemodialysis patients[J].Nursing Research，1988，37（4）：236－248.

[2]Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The revised Piper Fatigue Scale：psychometric evaluation in women with breast cancer[J].Oncology Nursing Forum，1998，25（4）：677－684.

[3]趙海平，王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志，2000，35（5）：306－308.

[4]汪向東.心理衛生評定表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1993：194－196.

[5]Liu HE.Fatigue and associated factors in hemodialysis patients in Taiwan[J].Research in Nursing and Health，2006，29（1）：40－50.

[6]朱曉峰，張金元，韓國鋒，等.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關因素研究[J].中華腎臟病雜志，2005，21（2）：93－94.

[7]Roscoe JA，Morrow GR，Hickok JT，et al.Temporal interrelationships among fatigue，circadian rhythm and depression in breast cancer patients undergoing chemotherapy treatment[J].Support Care Cancer，2002，10（4）：329－336.

[8]劉佩凌，許淑蓮.血液透析患者壓力感受與憂郁之探討[D].臺灣輔英科技大學碩士論文，2007.