醫院感染重點科室現患率調查結果與分析

王靖 楊愛芝 趙應蘭 周紅

（長江大學附屬第一醫院，湖北 荊州434000）

現患率調查是全面性醫院感染監測方法之一，通過現患率調查，了解和掌握醫院感染現狀，對院感重點科室：如重癥監護室、新生兒室、產房和血液透析室（住院的血透患者）開展調查，為制定醫院感染控制措施提供科學依據。現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本次調查應查住院患者1 377例，實查1 346例，實查率97.7%；其中男758例，女619例，平均年齡44.36歲（1d～91歲）。

1.2 調查方法與人員配備 調查人員由醫院感染專職控制人員和各病區主治醫生以上人員組成，每30張床位配備1名調查人員，3～4名為1組，每組調查3～4個病房。調查人員進行統一培訓。對2010年6月23日的所有住院患者用床旁調查和病歷調查相結合的方法進行，填寫統一的個案調查表。

1.3 診斷標準 按中華醫院感染管理專業委員會制定的《醫院感染診斷標準》執行。

2 結果

2.1 醫院感染率 調查的1 346例患者中，發生醫院感染57例，現患率4.23%；感染66例次，現患率4.90%。

2.2 重點科室的醫院感染 重點科室現患率依次是綜 合ICU（29.2%）、血 透 室 （8.4%）、新 生 兒（0.0%）、產科（0.0%）。共感染24例。

2.3 醫院感染部位的分布 醫院感染病例感染部位分布前3位依次為：下呼吸道感染（45.8%）、上呼吸道感染（20.8%）、皮膚軟組織感染（12.5%）（表1）。

表1 各重點科室感染部位分布構成比 （%）

2.4 醫院感染病原菌分布 醫院感染病原菌分布種類及構成比（表2）。

表2 醫院感染病原菌分布構成比 （%）

2.5 各重點科室抗菌藥物使用狀況 本次調查中，重點科室抗生素日使用率為67.5%；產房抗生素使用率最高，達100.0%；重癥監護病房抗生素使用率次之，為79.1%，病原菌培養率為32.4%（表3）。

表3 重點科室抗菌藥物使用構成比 例（%）

3 討論

3.1 醫院感染現患率 本次監測醫院感染率為4.23%，例次感染率為4.90%。比任楠等[1]報道的2005年全國醫院感染監測信息網公布的醫院感染現患率4.77%及例次感染率5.03%低。但高于我院以往連續性監測結果，提示我院日常監測存在一定的醫院感染漏報病例，有待于對醫護人員加強培訓《醫院感染診斷標準》和加強管理。

3.2 醫院感染部位與科室 本次調查現患率醫院感染重點科室為綜合ICU（29.2%）、血透室（8.4%）。感染部位依次為下呼吸道（45.8%）、上呼吸道（20.8%）和皮膚軟組織（12.5%），與大多數報道以下呼吸道感染居首位相符[2]。分析原因主要有：患者昏迷，臥床時間長，侵入性操作多。在有效救治危重患者的同時，侵入性操作多，如氣管查管、使用呼吸機、反復吸痰、氣管切開，容易造成黏膜的損傷，特別是隨氣管插管的延長，患者咳痰反射及排痰功能喪失，容易造成感染增加[3]。血透患者由于是慢性基礎疾病，發生醫院感染相對其他科室高，因此，加強基礎護理，嚴格無菌操作和消毒隔離制度，提高醫務人員在醫療活動中的技術水平，是降低呼吸道醫院感染的有效措施。

3.3 醫院感染致病菌 本次調查共分離出病原菌22株，革蘭氏陰性菌占59.1%，革蘭氏陽性菌占18.2%。調查前4位病原菌依次為肺炎克雷伯菌占22.7%、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌均占18.2%，假單孢菌屬占13.7%，與我院同期調查排在前5位細菌相符，屬于醫院多藥耐藥菌的監測細菌。醫院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主。

3.4 抗生素使用分析 本次調查顯示，綜合ICU抗生素使用率79.6%，細菌送檢率32.4%；新生兒室抗生素使用率28.6%，細菌送檢率50.0%；產房抗生素使用率100.0%，血透室抗生素使用率61.9%，細菌送檢率38.5%。抗生素使用目的方面，綜合ICU以治療性使用抗生素為主（69.6%），而產科預防性使用抗生素最多（100.0%）；綜合ICU和血透室細菌培養率較低；而抗生素聯用方面重點科室均以一二聯用藥為主。

上述數據說明我院院感重點監測科室臨床醫師抗菌藥物使用仍為經驗性用藥，使用存在盲目性，標本送檢率低，根據實驗室藥敏結果使用抗菌藥物少。因此應加強抗生素的使用和監管，強化臨床醫師對正確應用抗生素的意識，科學規范合理使用抗生素，提高送檢率，為合理使用抗生素提供科學依據[4]。根據細菌培養結果和藥敏試驗結果合理選擇抗生素，切實有效地控制醫院感染，減少耐藥菌產生，降低醫院感染發生率。

[1]任楠，文細毛，吳安華.全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志，2007，1（6）：17－18.

[2]張小青，易婷，林春嬋，等.醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（12）：1352－1354.

[3]盧建華，黃國孟，李淑霞，等.急診重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的臨床與病原菌學研究[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（6）：654－656.

[4]蘇美如.醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（22）：3473－3475.