神經內科醫護人員對護士專科培訓需求的調查研究

毛永香 邢鳳 全鳳英 范玉蘭 曾曉鵬 劉麗萍 趙慶華 劉光維

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016）

隨著醫療護理技術的不斷發展，神經內科護士專科護理水平參差不齊不斷凸顯，有目的、有針對性地進行專科護理規范化培訓，提高護士專業綜合能力和專科技能，開展神經內科專科護士（Specialty Certified Nurse，SCN）培訓工作，填補我國神經內科專科護士培訓的空白現狀，是現代專科護理發展的需要。本研究旨在調查了解重慶地區神經內科護士專科培訓現狀及比較醫護人員對專科護理培訓的需求態度，根據需求，有針對性地確定神經內科專科護士的培訓形式及培訓內容，探討神經內科專科護士的培訓模式和課程設置，加強神經內科專科護理建設。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年8～12月采取分層抽樣法抽取重慶地區18個區縣21所醫院（三級甲等醫院10所，二級甲等醫院6所，二級乙等醫院5所）中從事神經內科臨床工作的護士178人和醫生138人進行調查。

1.2 研究方法 采用問卷調查法。兩問卷均在參考相關文獻的基礎上，結合醫院實際情況自行設計。兩問卷內容均包括：一般資料、培訓現狀、專業綜合能力需求、專科技能需求四方面。一般資料部分包括年齡、職稱、學歷、臨床工作時間等條目。培訓現狀部分包括是否參加過培訓，希望的培訓形式、內容、人員等條目。專業綜合能力需求部分均為10個條目，用于評定神經內科護士的英語、科研、教學、管理等方面的需求。專科技能需求部分均為13個條目，用于評定神經內科護士的專科理論知識、專科技能方面的需求。問卷最后兩部分的條目評定，采用Likert 5級評分法，1分為完全不需要，2分為比較不需要，3分為需要，4分為比較需要，5分為非常需要。兩問卷均經5位臨床專家審核、修改，確保內容效度，并分別對25名神經內科醫生和護士進行預調查，確保問卷信度，形成最終問卷。護士版問卷的Cronbach’α系數＝0.893；醫生版問卷的 Cronbach’α系數＝0.889；護士版問卷共發放180份，回收有效問卷178份，回收有效率98.89%；醫生版問卷共發放142份，回收有效問卷138份，回收有效率97.18%。

1.3 統計學方法 將數據輸入SPSS 13.0統計軟件包，經兩人核對邏輯查錯后，采用均數±標準差、頻數及構成比進行統計描述，采用t檢驗、χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料 年齡：醫生23～58（31.65±7.68）歲，護士18～49（27.70±7.00）歲；從事神經內科工作時間：醫生0～33（5.89±6.89）年，護士0～28（4.33±5.17）年；職稱：醫師78人（56.5%），主治醫師36人（26.1%），副主任醫師18人（13%），主任醫師6人（4.3%）。護士106人（59.6%），護師42人（23.6%），主管護師24人（13.5%），副主任護師6人（3.4%）；醫院等級：三甲：醫生75人，占54.3%，護士90人，占50.6%；二甲：醫生51人，占37%，護士51人，占28.7%；二乙：醫生12人，占8.7%，護士37人，占20.8%。

2.2 神經內科護士專科培訓現狀 159名（89.3%）護士和125名（90.6%）醫生希望護士擔當臨床護理能手的工作角色。專科培訓后希望護士具備的前三位能力是：專科疾病護理評估能力（醫生86.2%，護士88.8%）、重癥監護能力（醫生82.6%，護士92.7%）、風險識別能力（醫生80.4%，護士83.1%），其他指標具體情況（表1）

表1 神經內科護士專科培訓現狀比較n（%）

2.3 神經內科醫護人員對護士專科培訓需求態度 的比較（表2）

表2 神經內科醫護人員對護士專科培訓需求態度的比較（±s，分）

表2 神經內科醫護人員對護士專科培訓需求態度的比較（±s，分）

t P需要參加人文能力培訓內容 醫生（n＝138） 護士（n＝178）4.20±1.00 3.93±1.08 2.279 0.023需要參加英語能力培訓 3.28±1.04 3.43±1.00 －1.366 0.173需要參加儀器設備使用維護培訓 3.85±1.05 3.89±0.97 －0.398 0.691需要參加急救技能培訓 4.17±0.97 4.14±0.97 0.238 0.812需要參加預見病情變化能力培訓 4.25±0.97 4.13±0.97 1.068 0.286需要參加解決問題能力培訓 4.30±0.94 4.16±0.95 1.304 0.193需要參加科研能力培訓 3.04±1.00 3.83±0.98 －7.111 0.000需要參加教學能力培訓 3.70±0.98 3.96±0.98 －2.383 0.018需要參加管理能力培訓 3.51±0.95 3.70±0.96 －1.743 0.082需要參加專科知識培訓 3.42±0.96 3.65±0.94 －2.118 0.035需要參加專科技術培訓 4.05±1.04 3.99±0.87 0.508 0.612專業綜合技能培訓需求 3.81±0.75 3.91±0.81 －1.122 0.263專科技能培訓需求3.94±0.98 3.93±0.84 0.074 0.941

3 討論

3.1 神經內科護士專科培訓現狀分析

3.1.1 調查顯示，醫護人員在護理質量滿意度方面比較差異有顯著意義（P＜0.05，表1），說明醫護人員對現有神經內科護理質量均不滿意，與醫生相比，護士滿意度更低。吳瑛[1]也曾報道醫護人員對護理質量不滿意。分析原因可能有：（1）護理人員缺乏、工作任務繁重，整體護理內涵未能充分體現，影響全程、全方位地為病人提供優質護理服務行動的開展；（2）學科分化越來越細，神經內科護理面臨新技術、新業務的挑戰，未經過專科培訓的護士，其專業綜合能力、專科技能掌握有限，不能提供高質量的護理服務；（3）專科護理工具的運用和開發不夠，影響護理行為的效果。

3.1.2 調查顯示，醫護人員對神經內科護士在能否勝任神經內科臨床護理工作、敏銳預見、觀察與處理患者病情變化方面比較，差異均有顯著意義（P＜0.05，表1），說明護士對自我工作能力的肯定高于醫生對護士工作能力的肯定。分析原因可能有：（1）醫護人員對工作能力的認定不同。傳統認為年資越高、工作經驗越豐富者，越能勝任臨床工作，而本次調查顯示，從事神經內科工作的護士年輕化，且未經過神經內科專科培訓，可能導致醫生對其工作能力的懷疑；（2）醫護人員對工作能力的評價角度不同。一般認為，在現有護士短缺而工作強度較大的情況下，正確執行醫囑、完成日常工作，就算能勝任臨床工作。護士與醫生等合作者高效的協作配合、敏銳的觀察、準確及時的應變能力欠缺，其恰好為臨床醫生更為看重護士應具備的能力，可見這方面是下一步開展專科護士能力培訓的重點。

醫護人員對神經內科護士在儀器設備使用方面比較差異無顯著意義（P＞0.05）。32%的醫生和37%的護士認為，護士不能正確使用神經內科儀器設備，儀器設備的正確使用及維護保養能力的培訓必不可少。

3.1.3 醫護人員在護士是否需要參加專科規范化培訓、培訓形式、培訓人員需求方面比較，差異均無顯著意義（P＞0.05），說明醫護人員對神經內科護士專科培訓需求一致，均希望護士通過專科規范化培訓，提高專科知識與技能，從根本上提升護理質量。分析原因可能有：從事神經內科工作前后，護士均缺乏神經內科專科培訓，而神經內科疾病復雜且專科性強，專科護理涉及的專業急救技術和專業知識面廣，對護理質量要求高，加之目前神經內科缺乏高學歷、高素質人才，國家對專科護理建設越來越重視，護理的專業性越來越強，學科的發展和專科護理質量的要求，使醫護人員對專科規范化培訓的需求就更加迫切。

3.2 神經內科護士專業綜合能力、專科技能培訓需求

3.2.1 表2提示：醫護人員在專業綜合能力、專科技能培訓需求態度方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），說明醫護人員均認為神經內科護士有必要進行專科規范化培訓。就目前形勢而言，培養符合現代化護理要求的高級護理專業人才既符合國情、又滿足臨床需要，已成為當務之急[2]。目前，神經內科護士對專科知識、專科護理技能的理解、掌握有限，不能及時、準確、有效地處理緊急的突發事件，護士能否勝任不斷發展的具有專科特點的神經內科護理工作，沒有一個統一的考核和評定標準。因此，開展神經內科專科護理規范化培訓，制定神經內科規范化培訓護士綜合能力和專科技能的考核標準，進一步探索制定神經內科專科護士的認定標準勢在必行。

3.2.2 醫護人員在人文能力、專科知識、科研能力、教學能力培訓方面比較，差異均有顯著意義（P＜0.05）（表2），說明醫護人員對神經內科護士在以上方面均有需求。比較而言，護士在專科知識、科研、教學方面的需求大于醫生，而在人文能力需求培訓方面小于醫生。分析原因可能有：（1）隨著醫學的發展，科研、教學能力已成為考評護士的重要指標，更是評定職稱、晉升的必備條件，加之目前護士學歷仍以中專和大專為主，在學校期間并未接受系統的科研培訓，從而導致其對科研、教學培訓需求的增加；（2）科研能力不僅能提高護士的綜合能力，而且能使護理知識轉變為護理能力，促進護理隊伍的建設和發展；（3）醫療護理質量的優劣依賴于良好的溝通，護士直面患者與家屬的時間多于醫生，故更需要豐富的人文能力。調查人員中護士更希望自己不僅是一名護理能手，而且還是多面手，善于溝通，勤于協調，保證信息的暢通，通力合作為病人提供優質服務，實現病員滿意、政府滿意、社會滿意的目標。

本次調查表明：醫護人員對現有護理質量不滿意，參加專科護理規范化培訓的需求高，醫護人員均希望護士能接受神經內科專科規范化培訓，提高專科知識與技能，培養更多的專科護理能手、咨詢者、教學者、科研者，提升專科護理質量。因此，開展神經內科專科護士的培訓和建設非常有必要。同時，根據調查結果為下一步開展神經內科專科護士（SCN）的培訓模式、課程設置提供了依據，使神經內科專科護理規范化培訓工作更具有針對性。

[1]吳瑛，肖樹芹.美國專科護理對我國護理專業發展的啟示[J].中華護理教育，2008，5（5）：280－282.

[2]黃津芳.ICU高級護理人才培養與發展思路[J].中國衛生質量管理，2004，11（4）：25－27.