活性炭在治療口服毒物急性中毒的療效觀察

余國亮

在廣大農村地區各種毒物及藥物中毒一直居高不下，對于中毒的救治是急診科的日常臨床工作的重要組成部分。目前殺蟲劑制造廠家所生產的品種名目繁多，有些廠家不給與明確的殺蟲劑成分說明，時常沒有相對有效的解毒劑，另外還有部分患者中毒的毒物因其他原因難以明確，此時在服毒早期盡可能快速地徹底清除體內毒物顯得尤其重要［1］。當然，積極合理的對癥和支持治療也是必不可少的。我院對自2004年以來304例服用不同種類毒物的患者應用活性炭的療效進行了觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組共隨機納入自2004年5月至2008年5月收治的各種口服毒物和過量服藥的患者304例，男124例，女180例。年齡2～87歲。服毒至就診時間30 min～12 h。服用有機磷農藥的120例，服用安眠藥的86例，服用菊酯類殺蟲劑的54例，服用除草劑的24例，服用其他毒物的20例。采用2004年5月以前未使用活性炭的各類服毒患者298作為對照組。兩組間在年齡、性別、毒物分布和病情等方面基本一致，經統計學處理無顯著差異。

1.2 應用方法 盡可能早期應用，視具體情況可以單獨應用活性炭，或者配合催吐和洗胃。推薦的活性炭劑量是所攝入毒物或藥物量的5～10倍。但是在無法精確估計服毒量時，我們采取如下基本用量原則，成人每次50～100 g，兒童按1～2 g/kg體重，可吞服或配成15%的混懸液通過胃管喂飼［2］。對于毒物毒性小，服毒量少，無臨床中毒癥狀或癥狀輕微的患者，首先給與催吐，待胃內容物排凈后，口服活性炭混懸液。對于一些胃腸吸收緩慢的毒物，估計服毒量大的患者，可反復使用，一般是每2～4小時給予0.5 g/kg體重，一般持續24～48 h。中毒表現明顯病情危重的患者，采用反復多次洗胃，每次洗胃間隔3 h，每次洗胃畢充分抽出殘存胃液，通過胃管注入活性炭混懸液，在保證能順利通過胃管的情況下濃度盡可能地高，活性炭用量同上，每次所用液量不超過300 ml，以避免反流和嘔吐，然后夾閉胃管直至下次洗胃。

1.3 注意事項 活性炭對于某些腐蝕性物質，乙醇，簡單的離子物質如氰化物、鐵、及其他金屬離子等是無效的。在應用活性炭時，沒必要同時應用導瀉藥物，因為導瀉藥物沒有明確的益處，并且可能導致脫水和電解質紊亂。在采用單純口服活性炭時，由于它的味道不好可能導致約30%的患者嘔吐，因此可能引起誤吸和窒息，要注意采取合適的體位預防其發生。在患者不能耐受活性炭氣味時可采用胃管注入。活性炭能夠吸附某些口服的治療藥物，而影響其療效。

特別提出的是，對于口服除草劑患者，在應用活性炭的同時，還要應用高嶺土或者粘土的混懸液以加速除草劑在胃腸道能的快速失活。

2 結果

表1 兩組患者中毒情況比較

對表格的數據經統計學處理，兩組間有顯著差異，在治療多種口服中毒時，使用活性炭可明顯提高總體臨床療效，并且無明顯的毒副作用。尤其是在治療口服有機磷殺蟲劑中毒應用活性炭4年來無一例中間綜合征發生，具體機制不明。

3 討論

活性炭是一種國際公認的高效吸附材料，在許多領域都有應用，早在“一戰”時，他就被應用于防毒面具。活性炭是一種多孔的含碳物質，其發達的空隙結構使它具有很大的表面積，每克活性炭所具有的比表面相當于1000 m2之多，所以很容易與有毒有害物質充分接觸，活性炭孔周圍強大的吸附力場會立即將有毒物質分子吸入孔內，所以活性炭具有極強的吸附能力。活性炭吸附屬于物理吸附為主，也有一定的化學吸附力，可以有選擇地吸附氣相、液相中的各種物質，已達到去除毒物的目的。可以說利用活性炭進行物理吸附是目前應用最廣泛、最成熟、效果最可靠、吸附物質種類最多的一種方法。我院采用物理法制造的粉狀活性炭，它具有吸附速度較快，吸附能力發揮充分等優點，具有更好的吸附毒素排毒功能。反復多次使用尚能部分阻斷有肝腸循環的毒物。結合其他清除毒物的方法獲得了較好的臨床療效，并且安全、廉價、易得和使用方便，因此我們認為值得在臨床推廣應用。

［1］ 聶振明，孟昭全.實用危重病監護與急救.上海:第二軍醫大學出版社，2005:701-739.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:967-971.