靜脈麻醉中烏拉地爾與艾司洛爾用于耳顯微手術的臨床研究

邢群智 韓學昌

耳顯微手術的成功因素之一是創造一個清晰術野。耳顯微外科中應用控制性降壓可以明顯減少出血量而使視野清晰［1］，以往諸多研究中控制降壓多用于神經外科手術中。本研究擬采用烏拉地爾、艾司洛爾單獨及兩藥小劑量復合持續輸注，用于耳顯微手術進行控制性降壓，取得很好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～7月河南科技大學第一附屬醫院80例慢性中耳炎的患者:年齡18～55歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:有神經系統、嚴重心血管系統、代謝性疾病及麻醉藥物過敏史。所有患者均知情同意并經過醫院倫理委員會審核同意。按手術時間先后次序依次編號，根據數字隨機表隨機分為四組。

1.2 麻醉 術前常規禁食水。術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg和魯米那100 mg，入室后常規建立靜脈通路，常規無創血流動力學監測 ECG、SBP、DBP、MAP、SpO2和 HR。全麻誘導:靜注丙泊酚2 mg/kg+芬太尼5 μg/kg+阿曲庫銨2 mg/kg，3 min后氣管插管。成功后控制呼吸。維持:丙泊酚恒速泵入，阿曲庫銨與芬太尼間斷追加維持外科手術的麻醉深度。烏拉地爾(西安利君制藥公司)、艾司洛爾(山東齊魯制藥廠)兩藥分別稀釋至50 ml生理鹽水中用微量泵注射，誘導成功后即開始用藥。A組50 ml生理鹽水;B組烏拉地爾以3 μg/(kg·min)泵入;C 組艾司洛爾以 200 μg/(kg·min)泵入;D組烏拉地爾以1.5 μg/(kg·min)泵入+艾司洛爾以100 μg/(kg·min)泵入。術中根據血壓和心率來調整各組藥物泵注，SBP＜80 mm Hg給予多巴胺對癥治療，心率＜50次/min時靜注阿托品0.3～0.5 mg。術畢達到拔管指征后拔管，要求使用鎮痛泵接鎮痛泵安送病房。

1.3 記錄用藥前，用藥后3、5、30、60 min和術畢時五個時點的HR、MAP變化情況。術中出血量;手術時間:從手術開始至手術完畢的時間;麻醉時間:從誘導開始到拔出氣管導管時間。

2 結果

2.1 一般情況 4組間性別、年齡、體重、入室的生命體征差異無統計學意義。

2.2 在用藥5 min后B、C、D 3組MAP與用藥前及A組比較明顯下降(P＜0.05);B組的HR與用藥前明顯升高(P＜0.05)，C組的明顯下降(P＜0.05);A組的HR、MAP與用藥前比較顯著升高(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者手術中HR、SBP、DBP、MAP的變化情況±s)

表1 四組患者手術中HR、SBP、DBP、MAP的變化情況±s)

注:與用藥前比較aP＜0.05，bP＜0.05，dP＜0.05，eP＜0.05，與 A 組比較cP＜0.05

項目 組別 用藥前 用藥后3 103.2±2.2 MAP B組 96.2±4.2 94.3±4.0 81.6±3.5bc 82.3±6.6bc 81.0±3.0bc 80.7±2.5(mm Hg) C組 95.3±5.6 95.0±3.6 82.2±4.9bc 83.0±5.3bc 81.2±4.8bc 81.5±5.2 D組 94.2±9.2 90.4±4.2 81.2±2.3bc 81.2±2.1bc 81.6±2.7bc 82.3±5.4 A組 73.2±7.2 80.9±4.0 85.0±3.8a 89.1±5.0a 90.5±4.2a 87.1±4.5 HR B組 72.0±5.3 83.5±4.1 84.5±4.4d 88.2±4.5d 82.7±4.7d 82.4±3.8次/分 C組 71.5±4.4 67.9±4.8 60.0±3.8e 59.1±3.0e 64.5±4.3e 60.1±4.5 D組 72.3±4.8 70.5±4.2 72.5±4.5 71.2±4.6 71.7±4.8術畢A組 95.5±3.6 104.2±4.2 105.4±5.2a 107.2±6.2 107.2±3.4b 72.1±5.0

2.3 B、C、D組的手術出血量、時間差異無統計學意義(P＞0.05)，與A組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。其中B、C、D組的出血量平均值為72.5±29.4(ml)，A組為171.5±48.4(ml);B、C、D組的手術時間112.5±22.5(min)，A 組為185.5±43.1(min);B、C、D 組的麻醉時間 132.5±23.6(min)，A組為203.5±40.1(min)。

2.4 處理 C組有2例因HR＜50次/min暫停藥物泵注，給予阿托品處理。

3 討論

術中控制性降壓是耳顯微手術術野清晰的有效措施。理想的降壓藥應當給藥方便，藥效確實，起效與恢復快，無毒性作用和快速耐受性，無反射性心動過速或高血壓反跳，對血流動力學影響小［2］。

烏拉地爾是新一代降壓藥，是腎上腺素能α受體阻滯劑，具有外周和中樞的雙重降壓機制。其外周作用主要為阻斷血管平滑肌突觸后膜a1受體，血管擴張，使外周血管阻力下降及回心血量減少，從而降低收縮壓和舒張壓。中樞降壓作用主要通過激活5-羥色胺受體，降低延髓心血管的交感反饋調節作用。它的降壓效果迅速確切，作用緩和持久［3］。艾司洛爾是一種新的超短效、高選擇性β受體阻滯劑，分布和消除半衰期極短，通過阻斷β1受體，降低心排量，抑制腎素分泌。拮抗β2受體，降低外周交感神經活性。它還能阻斷α受體，可預防血中兒茶酚胺濃度升高所致的心血管興奮，以此降低血壓和心率。同時對心臟指數和射血分數無影響，可維持較好的心肌灌注壓［4，5］。

本研究中B組在降壓的時候，HR有所升高，因為烏拉地爾降壓同時雖不會引起反射性HR增快，但它并不能抑制強刺激時兒茶酚胺的正性變時的作用［6］。C組有術中給予升高心率的對癥處理，說明艾司洛爾在降壓的同時對HR也有影響的。D組兩藥聯合應用使其藥理作用產生互補，該組患者術中血壓、心率更為平穩，再從術中出血量和手術麻醉時間的對比，更體現了最小藥量達到最佳效果的原則。

綜上所述，全麻下耳顯微手術中，烏拉地爾、艾司洛爾單獨及兩藥小劑量復合持續輸注，均能有效地降低血壓，減少術中出血，縮短手術與麻醉時間。若兩藥小劑量復合使用時更好。

［1］陳蓮華，俞文玉，馬維珍.等.控制性降壓在耳顯微外科手術中的應用.中華麻醉學雜志，1996，16(9):443.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社，1999:681-688.

［3］李揚，熊利澤，陳紹洋，等.烏拉地爾和小劑量艾司洛爾聯合應用對術后氣管拔管心血管反應的影響.第四軍醫大學學報，2002，23(15):1404-1406.

［4］Cole CP.Bolus esmolol and the post-intubation response in patients induced with fentany thiopental.Anesth Analg，1990，70:65-68.

［5］劉坤申.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的價值.河北醫藥，2004，26(5):371-372.

［6］張捍平，杜洪印，柴偉.艾司洛爾、烏拉地爾或尼卡地平預防氣管插管時心血管反應的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2001，17(12):682-683.