中藥貼敷治療小兒脾虛瀉臨床療效觀察

王金龍 鐘艷 滕紀媛 倫宗姬 孫麗娟 韓靖

小兒腹瀉為兒科常見病多發病，以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣，蛋花湯樣為特征，本病一年四季均可發生，以夏秋季節發病率為高，屬于中醫“泄瀉”范疇。我院兒科發展中藥貼敷神闕穴治療小兒脾虛瀉，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院兒科病房住院患兒為研究對象，選擇符合小兒泄瀉(脾虛瀉)患兒186例，年齡6個月～3歲，隨機分成兩組，其中治療組93例，男56例，女37例;平均年齡(14.31 ±4.04)個月;平均病程(3.56 ±2.37)d;治療前大便次數(6.51±2.32)次。對照組93例，男52例，女41例;平均年齡(15.06 ±4.28)個月;平均病程(3.10 ±3.08)d;治療前大便次數(6.36±2.638)次。經統計學分析，兩組患者無論在性別、年齡、病程以及每日大便的次數上，P均＞0.05，兩組之間無統計學差異，說明兩組患兒基線水平基本一致，有可比性。

1.2 中西醫診斷標準及分型 中醫診斷標準參照汪受傳主編的《中醫兒科學》［1］:大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

西醫診斷標準參照楊錫強、易著文主編的《兒科學》［2］:由多病原、多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。

1.3 治療方法 治療組在常規治療基礎上給予中藥貼敷神闕穴，藥物:免煎中藥吳茱萸3 g、肉豆蔻10 g，藥物與面粉按1∶1比例調成干濕適宜的糊狀，平鋪在專用的敷貼上，貼敷于患兒臍部，1次/d;對照組在給予常規治療基礎上給予思密達口服，3次/d;總療程5 d。

1.4 觀察方法 觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀，包括大便次數、性狀、有無發熱、并發癥等。

1.5 療效判定 標準參照文獻［3］相關部分擬定。顯效:大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常。有效:大便次數及水份減少，全身癥狀改善，大便檢或紅、白細胞偶見。無效:大便次數及水份未改善，或癥狀加重。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 兩組患兒腹瀉消失時間比較，見表2。

表2 兩組患兒腹瀉消失時間比較(±s)

表2 兩組患兒腹瀉消失時間比較(±s)

注:兩組間比較，其平均止瀉時間有非常顯著性差異(P均＜0.01)，表明治療組在縮短病程方面明顯優于對照組

組別 例數 止瀉時間(d)治療組＜0.01 93 3.23±0.67對照組 93 5.12±1.26 P值

3 討論

脾虛濕盛是導致泄瀉發生的關鍵因素。古代醫籍論述較詳，早在《素問》中已有“濕盛則濡泄”;宋《小兒藥證直訣》也有“吐利久不瘥者”、“脾虛生風而成慢驚，吐瀉久病……亦能成疳”的病理轉歸。明《景岳全書·泄瀉》強調“泄瀉之本，無不由于脾胃。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉利作矣。”其病因有外感、內傷之分，外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，外來濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運，升降失調，水谷不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。內傷當中脾虛最為關鍵，泄瀉的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導變化功能可以用脾胃的運化和升清降濁功能來概括，脾胃為泄瀉之本，脾主運化水濕，脾胃當中又以脾為主，脾病脾虛，健運失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內、外之邪，以及肝腎等臟腑所致的泄瀉，都只有在傷脾的基礎上，導致脾失健運時才能引起泄瀉。同時，在發病和病變過程中外邪與內傷，外濕與內濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果。故治療當以健脾利濕為主。

神闕穴位于臍中，又名氣舍、命蒂，乃神氣出入之門戶。《會元針灸學》曰:“神闕者，神之所舍其中也……天一生水而生腎，狀如未敷蓮花，順五行以生土，賴母氣以相轉，十月胎滿，則神注臍中而成人，故名神闕。”神闕屬任脈經穴，且與沖、督、脾、胃等經脈密切相關，有“臍通百脈”之說。清代外治宗師吳師機認為“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法”，此法可“運轉陰陽之氣”，因而“此法無論何病，無論何方，皆可照用”［4］。所以，中藥貼敷神闕穴具有以下優點:1、神闕穴內連五臟六腑，外達四肢百骸而通達百脈，是先天之結蒂，又為后天之氣舍，氣注于臍中，可為五臟六腑之本，六氣歸藏之根。此穴能補虛瀉實，可升可降，統領三焦，無所不應，所以它是臨床外治法中最常用的主穴之一。2、嬰幼兒皮最弱，有利于藥物的穿透、吸收和儲存，皮膚筋膜和腹腔直接相連，臍下分布著豐富的血管及大量的淋巴管和神經，加之臍表皮角質層最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散，利于吸收。3、臍窩填藥，外加特制藥貼封固，自然形成閉式，使正常分泌的濕氣不散發而能滋潤藥物，有利于促進吸收。4、藥物經臍吸收后，能刺激局部充血，血液循環改善，促進藥物的吸收，而且中藥外敷能避免藥物通過肝臟的首次效應及胃腸道對藥物的分解和破壞［5］。美國的一項研究表明，藥物經臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1.6倍［6］。5、此方法簡便、長效，對口服藥物困難者更顯優越性，對小兒尤為適宜。故神闕穴能激發各經經氣，使氣血流通而循行于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅，藥物通過神闕穴可藉經絡通路和經氣左右達于全身各處而發揮治療作用。加之小兒年幼，自制力差，治療不能主動配合，采取以神闕穴為中心貼敷治療，可收到直達病所、藥半功倍、無創無害無痛的獨特臨床效果。

針對小兒脾虛瀉的特點，選用吳茱萸、肉豆蔻貼敷治療。吳茱萸具有散寒止痛、疏肝下氣、溫中燥濕的功效，歸肝、胃、脾、大腸、腎經。如《本草經疏》云:“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫、氣自下，而諸證悉除……入脾散邪，則腹痛自止矣”。肉豆蔻具有溫中澀腸、行氣消食的功效，歸脾、胃、大腸經。《綱目》:暖脾胃，固大腸。《藥性類明》:肉豆蔻，溫中補脾，泄痢久不已則用之。《本草經疏》:肉豆寇，辛味能散能消，溫氣能和中通暢。其氣芬芳，香氣先入脾，脾主消化，溫和而辛香，故開胃，胃喜暖故也。故為理脾開胃、消宿食、止泄瀉之要藥。現代藥理研究也表明:吳茱萸對蓖麻油、番瀉葉引起的小鼠腹瀉有顯著療效，其治療作用隨劑量增大而提高，作用產生雖緩慢，但持續時間較長;而肉豆蔻所含揮發油對胃腸道有刺激作用，少量能促進胃液的分泌和刺激胃腸蠕動，大劑量則抑制。鑒于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點，暴瀉、久瀉均可傷正氣，故治療應以“健脾溫補”為主，祛邪為輔。因脾喜香燥，故取吳茱萸、肉豆蔻之辛苦而溫，芳香而燥能入脾之功效，暖神闕穴可溫下元、消寒積，以達到溫脾散寒、助陽止瀉的功效。

通過本組資料顯示，治療組不僅在有效率、縮短病程方面優于對照組，而且未見藥物過敏及其他副作用發生。因此它給我們以提示，中藥貼敷神闕穴治療小兒脾虛瀉是一種有效、安全簡便、無創、無副作用的方法，它可有效避免小兒服藥困難的弊端，值得推廣及發展。

［1］ 汪受傳.中醫兒科學.北京:中國中醫藥出版社，2005:103.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學.北京:人們衛生出版社，2005:292.

［3］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議.中國實用兒科學雜質，1998，13(6):381-384.

［4］吳師機，理瀹駢文.人民衛生出版社，1998:160.

［5］曹德英，張立德.經皮離子電導入藥系統.中國藥學雜志，1996，31(1):3.

［6］ 梁忠明.臍療法的研究進展.時珍國藥研究，1992，3(2):89.