兩種翼狀胬肉切除手術的同體異眼比較探討

黃文榮

廣西合浦縣人民醫(yī)院，廣西 合浦 536100

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，對患者視力及美觀有不同程度的影響。其發(fā)病與環(huán)境因素，如陽光、沙塵、干燥氣候等慢性刺激有關，紫外線可能是主要病原因素之一［1]。其治療的手術方法很多，但都具有一定的復發(fā)率。本文就翼狀胬肉單純切除術和翼狀胬肉切除術加自體角膜緣干細胞移植術兩種手術的同體異眼進行比較探討，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2010年6月本院收治的原發(fā)性雙眼翼狀胬肉患者100例200眼，其中男61例，女39例，年齡最大67歲，最小23歲，平均 (45.6±10.5)歲，胬肉特征：胬肉頭部侵入角膜約3～5mm，胬肉體部充血，肥厚明顯。所有患者隨機分為A組和B組，患者均接受雙眼手術，術前排除結膜急性感染性炎癥及慢性淚囊炎史以及手術禁忌;術前滴抗生素眼藥水 (氧氟沙星)3天，每天4次，胬肉無明顯充血后進行手術。A組行翼狀胬肉單純切除術，B組行胬肉切除并角膜緣干細胞移植術。對比A組與B組患者的性別、平均年齡、病程等，差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 以1%的愛爾凱因行表面麻醉，2%利多卡因作球結膜及胬肉體部下局部浸潤麻醉。在翼狀胬肉頭部前0.5～1.0mm的透明角膜上皮處開始剝離，深達前彈力層，分離到胬肉頭、體部不殘留血管和纖維組織，將角膜和鞏膜的病變組織剝離干凈，熱灼角鞏膜緣及鞏膜面血管，用10－0尼龍線縫合游離的球結膜組織，距離角鞏膜緣約2.5mm處，縫合于鞏膜面。

1.2.2 B組 以1%的愛爾凱因行表面麻醉，2%利多卡因作球結膜及胬肉體部下局部浸潤麻醉。剪開球結膜，分離翼狀胬肉與球結膜至內(nèi)眥皺壁處，將翼狀胬肉的頭頸部抓起，自角膜面分離至鞏膜面并于胬肉體部切除胬肉，暴露平整的鞏膜面，徹底清除角鞏膜表面的不良增生組織，力求做到角膜鞏膜創(chuàng)面平整、光滑，無胬肉組織殘留，燒灼止血，在同眼上方或下方角膜緣處取同樣大小球結膜 (暴露鞏膜區(qū)大小)，略長于角膜緣缺損區(qū)，注意取結膜移植片勿帶筋膜，將移植片置于眼角鞏膜創(chuàng)面上，上皮面向上，移植片的角膜側朝向角膜中央，使移植片移植床角膜緣盡量各自準確對位吻合，用10－0尼龍線先固定角膜緣上下兩角，再固定結膜側 (均帶淺層鞏膜)，移植的結膜緣與胬肉的結膜緣用10－0尼龍線間斷縫合，同時固定于鞏膜淺層。

1.2.3 術后處理 兩組患者術后每日換藥，并滴抗生素眼藥水以及皮質類固醇激素眼藥水。術后5～7d可拆線，并繼續(xù)滴抗生素眼藥水和皮質類固醇激素眼藥水3周。

1.2.4 術后觀察與隨訪 術后3天每日觀察，以后分別于術后1周、2周、3個月、1年，2年常規(guī)裂隙燈檢查和視力檢查隨訪，記錄角膜上皮修復情況、角膜透明度、植片與植床愈合情況，以及鼻側鞏膜是否有新生血管和纖維組織增生。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS10.0軟件進行t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后早期均有不同程度的局部充血、水腫和異物感，2天后癥狀逐漸減輕，拆線后癥狀逐漸消失。兩組隨訪時間、角膜上皮平均修復時間及復發(fā)情況比較見表1。可見，B組角膜上皮平均修復時間明顯短于A組;B組復發(fā)率也明顯低于A組;兩組隨訪時間接近。總體上，B組治療效果接近優(yōu)于A組，且復發(fā)率低。

表1 兩組隨訪時間、角膜上皮平均修復時間及復發(fā)情況比較

3 討論

翼狀胬肉是局部球結膜及其下纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯角膜的一種慢性眼表疾病，是臨床上常見的眼病之一。研究表明其發(fā)病機制分為兩個階段：一是角膜緣干細胞受到破壞，角結膜屏障功能發(fā)生障礙;二是結膜上皮下組織為成纖維細胞增生活躍，并發(fā)生炎癥、血管化和結締組織重塑形，角膜結膜化而形成［2]。

手術治療可以有效治療翼狀胬肉。各種手術方式包括單純切除術、羊膜移植、激光治療、干細胞移植、自體結膜移植等都成為新選擇并獲得了長足的進步。單純的翼狀胬肉切除復發(fā)率較高，可達20% ～60%［3]。翼狀胬肉切除自體結膜移植手術僅在術后早期有充血、水腫、異物感等正常反應，且癥狀在短期內(nèi)即自行消失，無明顯不良反應，術后處理方法簡單，患者只需滴眼液，一般可在術后15d拆線。翼狀胬肉切除自體結膜移植手術取材方便，為自體同側眼表組織移植，機體不存在免疫排斥反應，手術簡便，安全成功率高，復發(fā)率低，術后效果好，是較佳的手術方式。

［1]張明昌，王勇．重視翼狀胬肉的基礎與臨床研究．中華眼科雜志［J]．2007，43(10)：1143－1145．

［2]宋偉濤，夏曉波，鄺國平，朱俊東等．自體角膜緣干細胞移植與結膜瓣轉位治療翼狀胬肉的對比研究［J]．眼科新進展，2009，29(5)：376－378．

［3]陳建英，包興旺，陸濱．兩種方式治療翼狀胬肉的療效對比［J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2010，7(4)：240．