復方丹參滴丸治療冠心病的療效研究

王明軍

廣東邊防總隊六支隊衛生隊，廣東 深圳 518002

冠心病 (coronayrheatrdisease，CHD)是中老年人的常見病，具有極高的發病率和死亡率，近年來其發病率逐漸增加，并有向年輕化發展的趨勢［1]。2009年1月～2011年3月筆者所在醫院應用復方丹參滴丸 (DSP)治療CHD患者，取得良好療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年3月就診的CHD患者216例，觀察組和對照組各108例。觀察組患者男64例，女44例，最大年齡76歲，最小年齡43歲，平均52.4±11.2歲。對照組患者男62例，女46例，最大年齡77歲，最小年齡41歲，平均51.3±12.3歲。兩組患者中勞力性穩定型心絞痛75例，勞力性惡化型心絞痛108例，自發性心絞痛33例。并發高脂血癥97例，并發高血壓62例，并發糖尿病31例，并發心律失常27例，并發心力衰竭19例。部分患者有2種或2種以上并發癥。兩組患者性別、年齡、病情方面均無統計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者按照拋硬幣法隨機分組。實驗開始前停用所有心肌缺血藥物至少5個半衰期，有心絞痛發作者，給予硝酸甘油舌下含服。對照組患者口服消心痛10～20mg/次，3次/d;觀察組患者口服DSP，10丸/次，3次/d，療程均為1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效;②心電圖改善情況;③血脂和心肌酶譜治療前后改善情況。

1.4 評定標準

1.4.1 CHD療效評定標準 顯效：同等強度勞累不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少＞80%;有效：同等強度勞累其心絞痛發作次數及硝酸甘油日均消耗量減少50%～80%。無效：同等強度勞累其心絞痛發作次數及硝酸甘油日均消耗量＜50%。

1.4.2 心電圖改善標準 顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常，次極量運動試驗轉為陰性;有效：心電圖缺血性ST段下降改善，回升≥1.5mm，但尚未恢復正常，或主要導聯T波變淺＞50%，或T波由平坦轉為直立，或運動耐量上升1級;無效：靜息心電圖sT段較治療前下降0．5mm，倒置T波加深≥50%，直立T波變平坦，或平坦T波變為倒置。

1.5 統計學處理

采用Epidata3.0建立數據庫，數據錄入采用雙人錄入核查。SPSS16.0進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療有效率為59.2%，無效率為11.2%;對照組患者治療有效率為47.2%，無效率為27.8%;兩組患者總體療效有統計學差異 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者心電圖改善情況 觀察組患者心電圖改善顯效率為43.5%，無效率為37.1%;對照組心電圖改善顯效率為10.2%，無效率為76.9%。兩組患者總體心電圖改善情況有統計學差異 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較

2.3 兩組患者治療前后血脂及心肌酶譜指標變化比較 兩組患者治療后的血脂和心肌酶譜水平均有所改善，但觀察組患者的血脂和心肌酶譜改善情況優于對照組 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂及心肌酶譜指標變化

2.4 不良反應比較 觀察組有21例患者曾出現過顏面潮紅、一過性頭疼、心率加快等不良反應，但均于3天后自行消失。對照組發生不良反應45例，頭痛、頭脹29例，面紅灼熱感16例，堅持用藥后癥狀減輕或消失。兩組患者治療后血尿常規、肝腎功能、血小板均無明顯變化。兩組患者治療期間不良反應發生率有統計學差異 (P＜0.05)。

3 討論

CHD是指因冠狀動脈粥樣硬化發生狹窄，甚至堵塞或伴隨痙攣而導致的心肌缺血缺氧。其發生與高脂血癥，高血壓，糖尿病，肥胖，遺傳等因素有關。臨床表現為胸骨后壓榨感、悶脹感，及焦慮感產生，持續3～5min，發散至左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射至右臂。

以往研究發現，DSP可以改善CHD患者心絞痛的癥狀［2，3]。本次研究發現，應用DSP治療CHD患者，其臨床療效及心電圖改善情況明顯優于傳統消心痛治療。兩組患者治療后血脂和心肌酶譜水平均有所改善，但觀察組患者的血脂和心肌酶譜改善情況優于對照組。觀察組治療期間的不良反應也低于對照組，進一步證實了DSP對CHD患者的治療作用。這與DSP的藥理成分有關。DSP是一種中藥制劑，是以水溶性丹參素，三七皂苷為主要成分，具有活血通脈，化瘀止痛的功效，使瘀血消散，氣血調達從而達到緩解CHD心絞痛的目的。

降低心肌耗氧量和血小板凝集，防止血栓形成是CHD患者治療的關鍵。DSP具有抗血小板活化和聚集，從而達到抑制CHD患者血小板活化功能異常和血小板聚集的目的，并能夠抑制缺血再灌注引起的白細胞與細靜脈的黏附，抑制細靜脈血管壁過氧化物產生［4]。丹參及三七的鈣拮抗作用產生擴血管效應，從而增加冠脈血流量改善缺氧，使損傷心肌得以恢復，順應性增加。并有抑制脂質過氧化和抗氧化損傷，降低血液黏度及總膽固醇作用，且對血清c－反應蛋白的影響也起到一定的作用。

DSP采用藥學制劑新工藝精制而成，屬于固態分子分散體系，有效藥物成分呈分子狀態。可迅速被人體吸收釋放，克服了傳統中藥起效慢、藥效低的不足之處。除口服外還可舌下含服。藥物通過舌下毛細血管迅速吸收入血，同時避免了肝臟首過效應，增加了藥物利用效率。總之，DSP治療CHD療效安全可靠，建議臨床推廣使用。

［1]梁彬．復方丹參滴丸治療 CHD心絞痛54例［J]．中國社區醫師，2006，22(11)：36．

［2]韓英玉，張帆，許歐陽．DSP治療CHD心絞痛的臨床觀察［J]．中國實用醫藥，2010，5(32)：115－116．

［3]王昕淮．DSP治療CHD心絞痛40例臨床觀察［J]．健康必讀雜志，2010，18(11)：141．

［4]祝國光．復方丹參滴丸抗血小板活化及聚集性研究進展［J]．中國心血管雜志 ，2007，12(2)：149－151．