氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒中重度急性喉炎的療效觀察及護(hù)理

孟勝環(huán) 李翠喬 田從哲 劉彥雪

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北 保定071000）

小兒急性喉炎是耳鼻喉科的常見急癥，常規(guī)采用抗生素、激素全身及局部霧化吸入治療。霧化吸入是治療小兒中重度急性喉炎的有效措施，目前臨床上霧化吸入方式有多種，但是各有利弊。為了尋求更好的治療小兒中重度急性喉炎的方法，2009年6月～2010年6月我們對(duì)80例小兒中重度急性喉炎患者分別應(yīng)用兩種臨床上常用的霧化吸入方法治療，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2010年6月收入我科新入院診斷為中重度急性喉炎的小兒80例，男46例，女34例，年齡最大5歲，最小6個(gè)月，6個(gè)月～3歲68例，占85%。所有患兒均無外院用藥史，入院時(shí)均有不同程度的發(fā)熱、聲嘶及犬吠樣咳嗽，按吸氣性呼吸困難程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度（Ⅲ度及Ⅳ度呼吸困難行氣管切開者未納入本次觀察）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法及樣本量 將80例中重度急性小兒喉炎患者按住院時(shí)間的單雙號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例，兩組患兒基本情況（年齡、性別、體重、病情狀況）比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法 （1）抗生素及激素治療：兩組患兒均給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，抗生素首選青霉素類或頭孢菌素類，過敏者改用阿奇霉素，60例用青霉素，15例用頭孢類抗生素，5例用阿奇霉素。糖皮質(zhì)激素均選用地塞米松注射液靜脈滴注，每日用量0.2～0.6mg／kg，呼吸困難較重者首先予地塞米松5mg靜脈推注，然后再靜脈滴注，地塞米松每日最大用量12mg；（2）其他：兩組均應(yīng)用保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、退熱等綜合治療；（3）霧化吸入方法：兩組患兒采用相同的抗生素、激素及其它的綜合治療。均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用霧化吸入。觀察組：霧化吸入液為生理鹽水6ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg組成。采用氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置。氣動(dòng)霧化器為北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的吉納牌QW 15型氣動(dòng)霧化吸入器。吸入面罩或口器一人一用。患兒取坐位或半臥位，打開氧氣源，調(diào)節(jié)氧流量6～8L／min。囑患兒用嘴唇包緊噴嘴，吸入時(shí)盡量作緩慢深長(zhǎng)呼吸，吸氣后屏氣1～2s，以便藥液充分吸入到咽喉部，不能口含吸入的，采用面罩吸入給藥。霧化吸入時(shí)，外用熱毛巾包住，可提高霧滴的溫度，避免因吸入過冷氣體引起呼吸道痙攣。霧化液應(yīng)新鮮配制，避免存放。霧化吸入，每天3次，每次10～15min，連續(xù)3d。對(duì)照組采用超聲霧化吸入器，霧化吸入液的藥物濃度相同，吸入方法也相同。兩組患兒的霧化操作及觀察記錄均有護(hù)理人員專人操作，過程科學(xué)、嚴(yán)密，符合《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》專業(yè)規(guī)程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒的聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難好轉(zhuǎn)情況、平均住院日進(jìn)行評(píng)定。顯效：聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)或消失，咳嗽明顯減輕，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)；有效：聲音嘶啞有所好轉(zhuǎn)，咳嗽有所減輕，呼吸困難有所好轉(zhuǎn)；無效：所有癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩種霧化吸入方法治療小兒中重度急性喉炎3d后的效果比較 例（%）

表2 兩組患兒平均住院日比較±s，d）

表2 兩組患兒平均住院日比較±s，d）

組別 例數(shù) 平均住院日觀察組40 5.68±2.33對(duì)照組 40 7.05±2.97 t 2.57 P 0.01

3 護(hù)理

3.1 治療前向家長(zhǎng)講解吸入療法的目的、方法和注意事項(xiàng)，增加患兒及家屬的了解程度，使其主動(dòng)配合，減輕精神負(fù)擔(dān)，使患兒達(dá)到最佳的治療效果。

3.2 環(huán)境要求 治療環(huán)境宜空氣流通，以減少空氣中彌散的藥液潴留；保證適宜的氣霧溫度，以防寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，一般為22～26℃[1]。

3.3 體位選擇 嬰幼兒因橫膈位置高，胸廓活動(dòng)小，不會(huì)做深呼吸，采用仰臥位時(shí)肺活量降低，吸入短時(shí)間即可出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、憋喘等，所以霧化時(shí)患兒取坐位或半臥位，對(duì)于極不配合的患者，家長(zhǎng)可環(huán)抱患兒上半身抬高進(jìn)行。

3.4 霧量選擇 常規(guī)霧化吸入治療時(shí)，氧氣流量應(yīng)為6～8L／min，但患兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，應(yīng)從小劑量開始。如開始吸入時(shí)將霧化量調(diào)至最大，大量的霧化液急劇進(jìn)入氣管，致使支氣管痙攣而易導(dǎo)致憋氣，呼吸困難[2]。

3.5 時(shí)間選擇 最好選擇在飯前進(jìn)行，以免霧化治療中患兒哭鬧，從而引起嘔吐物吸入呼吸道而致窒息。

3.6 霧化后護(hù)理 患兒霧化吸入完畢，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)擦干患兒面部，嬰幼兒喂溫水，年長(zhǎng)兒漱口，目的是清除面部、口腔內(nèi)殘留的藥液，減少藥液在面部、口咽部的沉積?；純耗挲g小，不會(huì)有效咳嗽，痰液不易咳出，每次霧化后可給予翻身、叩背，幫助排痰。

4 討論

小兒急性喉炎是耳鼻喉科的常見病之一，多見于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，小兒喉部的解剖特點(diǎn)是喉腔狹小，喉部及聲門下區(qū)黏膜下組織松弛，淋巴血管豐富，發(fā)炎后易腫脹而發(fā)生呼吸困難[3]。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱 、聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽，嚴(yán)重者有吸入性呼吸困難，出現(xiàn)三凹征及一系列缺氧癥狀，甚至危及生命，對(duì)急性喉炎患者保持氣道通暢，抗生素治療及減輕黏膜水腫是關(guān)鍵[4]。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是以高壓氧氣作為動(dòng)力的噴射式霧化吸入裝置。其原理為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法是將物理治療與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段。借助高速氣流通過毛細(xì)管在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接觸小管吸出，吸出的藥?kù)F又被高速氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成藥?kù)F噴出。具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）氣流量6～8L／min，形成霧粒的直徑約2～4μm[5]，吸入霧化藥物密度≥35mg／L[6]，可以直接作用于咽喉部，達(dá)到改善局部痙攣，消除水腫和炎癥的作用。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥量少，霧量小，柔和，過程舒適，起效快，不需要配合呼吸技巧，比較適合于嬰幼兒；（2）由于呼吸道對(duì)外開放，黏膜及黏膜下含有豐富的藥物受體，藥物經(jīng)肺吸收到血液距離最短，發(fā)揮作用最快。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的藥物微粒直徑適宜，不增加氣道阻力，保持較高的濃度，避免了肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)，較小劑量可發(fā)揮較大療效，不良反應(yīng)較小；（3）在霧化吸入的同時(shí)，吸入氧氣，有助于改善缺氧，使PO2、SpO2上升，防止低氧血癥，促使病情恢復(fù)；（4）采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入10～15min即可完成治療，時(shí)間短，患兒依從性好。缺點(diǎn)：由于氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中，患兒哭鬧引起導(dǎo)管扭曲，在高壓氧氣的沖力下，導(dǎo)管易從接頭脫出。患兒哭鬧時(shí)，適當(dāng)約束患兒手部，保持管道系統(tǒng)的通暢，防止扭曲，保持各連接的緊密性。也可在患兒情緒穩(wěn)定或睡覺時(shí)進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。使用供氧裝置時(shí)注意用氧安全。超聲霧化吸入產(chǎn)生的霧粒在5～10μm，霧中水含量超過藥含量，影響藥物效應(yīng)的發(fā)揮。超聲霧化吸入患兒深呼吸20min，方可完成，治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒依從性差，也影響了療效。

本文結(jié)果表明，在總體臨床療效及平均住院日方面，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入和超聲霧化吸入差異有顯著意義（P＜0.05），說明采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法治療小兒中重度急性喉炎，有起效快、療效高、省時(shí)、省力、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，能更好地達(dá)到治療目的，減輕患兒的痛苦。還能縮短住院天數(shù)，降低病人的住院費(fèi)用，值得臨床推廣使用。同時(shí)全面的觀察和護(hù)理在治療過程中也起到非常重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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