陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值

林芳惠 吳丹梅

對女性來說，宮頸疾病是常見的婦科疾患，如果病變發展到最嚴重程度即是宮頸癌。全球婦女子宮頸癌的發病率僅次于乳腺癌，位居第二［1］。近年來子宮頸癌的發病率呈上升趨勢，且趨于年輕化，這與HPV感染率升高密切相關［2］，如果得到及時診斷，早期宮頸癌治愈率幾乎達100%。因此，早期發現和治療子宮頸的早期病變，是預防宮頸癌發生的關鍵。陰道鏡檢查對女性宮頸病變的正確診斷和宮頸上皮內瘤變（CIN）篩查有重要價值，現將我院（站）512例宮頸病變陰道鏡檢查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年4月～2010年10月我院（站）門診對512例患者進行了陰道鏡檢查。年齡20～60歲，平均年齡25～45歲，其中宮頸接觸性出血(CCB)27例；不規則陰道出血10例，白帶增多137例；慢性宮頸297例；其他25例；陰道細胞學檢查陽性16例。395例在陰道鏡指導下行宮頸活檢或宮頸管搔刮術（ECC）。

1.2 方法 采用國產JY-2650型號電子陰道鏡數字成像系統，圖片與資料實行計算機一體化管理。由經過專門培訓的醫師操作。選擇患者的非月經期，檢查前24h內禁性交、陰道沖洗及婦檢。陰道窺器不用潤滑油以免影響觀察效果，暴露宮頸，用肉眼觀察宮頸的形態、顏色、裂傷、白斑、分泌物性質等；用鹽水棉球拭凈宮頸表面分泌物做初步觀察；調好焦距，觀察宮頸大體形態結構，鱗-柱交界及血管，繼以3%醋酸棉球涂抹宮頸30s，鏡下仔細觀察陰道宮頸轉化區的顏色、形態、血管變化以及鱗狀上皮與柱狀上皮的交界，用綠色濾光鏡觀察病變表面的血管分布圖像，尋求異常圖像，接著用盧戈氏碘液涂抹宮頸，最后在陰道鏡圖像異常區域碘不著色區可疑部位活檢或配套宮頸管搔刮術（ECC）進行病理檢查。

1．3 陰道鏡診斷標準 陰道鏡圖像名詞標準采用1990年第七屆世界宮頸病理及陰道鏡國際聯盟（IFCPC）會議統一標準[3]。宮頸組織學診斷作為最后診斷。

2 結果

2.1 陰道鏡圖像與病理診斷結果 陰道鏡檢查512例宮頸病變患者中，行病理學檢查395例，確診為慢性宮頸炎290例，CINⅠ-Ⅲ級75例，宮頸原位癌3例，浸潤癌5例，濕疣（SPI）22例。陰道鏡圖像與病理診斷的關系見表1。

表1 陰道鏡圖像與病理診斷的關系

2.2 陰道鏡下宮頸病變圖像的表現 慢性宮頸炎陰道鏡下主要表現為醋酸白色上皮呈半透明狀，無異形血管，窄的腺開口血環。宮頸癌前病變的異常圖像以厚的醋酸白色上皮、異常腺開口、鑲嵌、點狀血管、異形血管居多。原位癌的異常圖像以厚的白色上皮、腦回狀、粗點狀血管、異形血管居多。浸潤癌主要是異形血管和腦回樣改變。亞洲臨床人乳頭瘤病毒（HPV）感染（SPI）陰道鏡下主要表現為白色不透明醋酸上皮，有針尖樣或極小菜花樣及薄的腦回狀結構。

3 討論

陰道鏡檢查是將子宮頸陰道部粘膜放大10～40倍,并通過醋酸及碘試驗后對病灶微細結構及其變化進行觀察，從而在非正常上皮、血管和可疑病變區行組織病理檢查，避免了活檢的盲目性，大大提高了診斷的準確性，對早期發現宮頸癌及宮頸癌前病變有重要價值。

本資料結果顯示，陰道鏡下早期宮頸癌的異常圖像以白色上皮、異形血管、潰瘍及異常腺開口居多。文獻報道［4］陰道鏡在宮頸病變中的診斷顯著優于宮頸涂片，陰道鏡檢查可提供準確的活檢部位，從而大大避孕活檢的盲目性，提高活檢的陽性率；陰道鏡檢查還可迅速鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢，降低活檢率；陰道鏡下活檢加頸管搔刮，可減少錐切率及手術合并癥；診斷HPV的子宮頸亞臨床濕疣（SPI）優于細胞學等。電子陰道鏡檢查與宮頸防癌涂片在宮頸疾病診斷上，前者的敏感性，準確性和特異性均高于后者。

應用陰道鏡應注意：性交后、炎癥、陰道灌洗及用藥，雙合診等可影響陰道鏡檢查的準確性，檢查前盡量避免，醋酸涂抹宮頸時間不能少10s、15s、30s最宜，加醋酸后觀察時間不能少于1min，因非典型增生醋酸反應在1min后才表現出來，觀察時間太短會遺留顏色的改變甚至誤診[5]。

綜上所述陰道鏡用于宮頸病變的診斷比較準確可靠，有一定的臨床應用價值，對早期發現CIN及阻斷宮頸癌的發展具有重要意義。但最后病理組織學還是宮頸病變診斷的金標準。

[1] 丁玎，李翠鳳，謝莉，等.陰道鏡及其定位活檢診斷宮頸病變的臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2007，13（8）:881-882,884.

[2] Aimercan College of obstetricians and Gynecologists. Acog practice bulletin clinical management guide lines for obstetriciangynecologists Number 61, April 2005.Human Papillomavirus［J］.Obstetric and Gynecology,2005,105(4):905-918.

[3] 張結，江向潔，鐘少平.電子陰道鏡在1627例子宮頸病變診斷中的臨床價值［J］.醫學理論與實踐，2007，20（3）：325-326.

[4] 堅敏，錢德英，黃志宏，等.陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（4）：21.

[5] 李晶宇.應用陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病的臨床體會[J].當代醫學，2009,15（24）：56.