胰島素聯合羅格列酮及胰島素治療新發2型糖尿病的療效比較

夏穎

當前胰島素泵(CSⅡ)為糖尿病有效強化治療的重要手段之一，大部分2型糖尿病(T2DM)患者最后均需胰島素治療[1]。近來研究發現，胰島素抵抗在T2DM的發生發展中發揮著極其重要的作用，因此怎樣應用胰島素增敏劑治療給臨床實踐帶來巨大挑戰。近幾年來我們對T2DM患者使用胰島素聯合應用羅格列酮（RSG），取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2008至2009年同期住院的T2DM患者因使用胰島素增敏劑以外的口服降糖藥血糖控制效果不佳而改為單獨應用胰島素者66例，男36例、女30例，年齡43～65歲，病程13天～15年，BMI（25.9±3.1）kg/m2，排除標準：嚴重臟器功能不全及急性代謝物紊亂者。使用胰島素3個月以上并未發生感染、酮癥等應激情況。

1.2 方法 將66例T2DM患者隨機分為胰島素組和胰島素加羅格列酮（Ins+RSG）組。胰島素組33例（男19例，女14例），平均體重（60.3±4.5）kg、BMI（23.1±2.5）kg/m2、年齡（55±10）歲，病程13天～15年。Ins+RSG組33例（男17例，女16例），平均體重（61.3±4.1）kg、BMI（23.8±2.7）kg/m2，年齡（53±10）歲，病程13天～15年。分別測定FBG、餐后2h末梢血糖（2hBG）、睡前BG。每周一天測定3餐前后和睡前血糖以調整胰島素用量；血糖接近理想水平后改為每兩周一天測定3餐前后和睡前血糖。所有患者均接受糖尿病健康教育，飲食量和運動量都相對恒定。本研究共觀察14周，并記錄開始和結束時的胰島素用量和低血糖發生情況，測HbA1c(英國GS1型床邊快速糖化血紅蛋白儀)水平。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS11.0統計軟件處理，連續性計量資料用（x±s）表示，非正態分布數據均進行自然對數轉換。組間比較用t檢驗，治療前后資料進行配對t檢驗。

2 結果

Ins+RSG組觀察結束時胰島素用量比單用胰島素組減少21%，HbA1c水平和低血糖不良反應發生次數均低于單用胰島素組，此結果有統計學意義，體重差別無統計學意義。見表1。

3 討論

2型糖尿病的基本病理生理特征是胰島B細胞分泌缺陷和外周組織對胰島素抵抗，其中IR伴隨T2DM病程的始終，胰島B細胞功能則逐年衰退[2]。因而減輕IR、延緩胰島B細胞功能衰竭是治療T2DM的主要目標。

本研究顯示，與單獨應用胰島素相比，聯合應用羅格列酮治療可以在減少胰島素用量的同時更好地改善患者的血糖水平，減少低血糖發生[3]。且無心、肝、腎功能損害等副作用發生。有研究報道，應用噻唑烷二酮類藥物常引起體重增加[4]，本研究兩組之間體重變化的差異無統計學意義，可能與觀察時間段有關。

表1 兩組患者治療前后各項指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標的比較（±s）

與胰島素相比vs Ins group,﹡P＜0.05。

組別Group 例數n入組時Pre-Tx 結束時Post-Tx 入組時Pre-Tx 結束時Post-Tx 入組時Pre-Tx 結束時Post-Tx胰島素Ins 33 8.4±1.5 8.1±1.3 47.5±13.5 49.0±10.7 60.3±4.5 61.3±4.1 1.4±0.8 Ins+RSG 33 8.5±1.6 7.5±1.2﹡ 48.1±11.5 38.7±9.5﹡ 61.3±4.1 62.3±6.1 0.8±0.3﹡HbA1c（%） 胰島素用量Dosageof Ins(U/d)f 體重Weight（kg） 低血糖（次/人）Hypoglycemia(Time/case)

總之，T2DM用Ins+RSG治療得到了滿意的臨床療效，不但可以減少胰島素用量，而且可以減少低血糖等不良反應的發生。此方案有重要的臨床意義，值得推廣。

[1] Edelman SV,Morello CM.Strategies for insulin therapy in type 2 disbetes[J].South Med J,2005,98:363-371.

[2] 李延兵.短期持續胰島素輸注治療對T2DM患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003，11：10-15.

[3] 歐陽常林.睡前加服羅格列酮治療2型糖尿病黎明現象臨床觀察[J].當代醫學，2010,16（20）：91.

[4] Schwartz S,Raskin P,Fonseca V,et al.Effect of troglitazone in insulin treated patients with type Ⅱ diabetes mellitus.Troglitazone and Exogenous Insulin Study Group[J].N Eng J Med,1998,338:861-866.