維持性血液透析病人家庭功能及其與生存質量的關系

馮 霞,宋春輝,許 嫻

血液透析療法是治療慢性腎功能不全尿毒癥的替代療法之一。近年來,隨著醫療技術的發展,血液透析技術水平和醫療設備的不斷改進,血液透析病人逐漸由維持生命到具有較好的生活質量,使透析病人的生存年限不斷延長,生存質量不斷提高。但由于透析病人的慢性特征、治療的長期性、費用高等特點,必將受到多種社會因素的影響,如回歸社會因素、婚姻家庭、社會支持和醫療費用等社會影響因素,嚴重影響病人的生活質量[1],其中家庭功能對血液透析病人生活質量的影響尤為重要。我國是一個文明古國,民族傳統文化的影響根深蒂固,家庭成員之間相互依賴,彼此關照,和睦相處。對于血液透析病人來說,家庭是其主要的支持者,家庭的支持與病人的生活質量呈正相關[2,3],不健康的家庭功能可對病人的生活質量產生負面影響。本研究對維持性血液透析病人的家庭功能現狀進行調查,探討家庭功能與病人生活質量的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽取2010年2月—2010年5月在中山大學附屬第一醫院血液凈化中心進行維持性血液透析尿毒癥病人130例。入選標準:規律透析時間半年以上,意識清楚,文化程度初中及以上的病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷:測量人口學特征,包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、經濟情況、透析時間。②家庭功能評定量表(fam ily assessment device,FAD):共60個條目,包括7個分量表:問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能。每個條目有4個答案供選擇,其評分為:非常同意(很像我家)計1分,同意(像我家)計2分,不同意(不像我家)計3分,完全不同意(完全不像我家)計4分。對于不健康的條目,評分為5分-實際得分,這樣,對所有的條目來說,1分代表健康,4分代表不健康。如果一個分量表的條目超過40%未被回答,則該量表不予計分。量表作者對FAD的信、效度做過反復測定,均提示FAD有較好的信度和效度[4,5]。③生存質量評估量表:應用漢化版簡明健康狀況調查表(SF-36),是美國波士頓健康研究所研制,被廣泛應用于普通人群的生存質量測定、臨床試驗效果評價以及衛生政策評估等領域。SF-36共包括8個維度:生理機能(physical functioning,PF),生理職能(role-physical,RP),軀體疼痛(bodily pain,BP),一般健康狀況(general health,GH),精力(vitality,VT),社會功能(social function,SF),情感職能(role emotional,RE),精神健康(mental health,MH)。

1.2.2 調查方法 于每次透析時發放問卷,并做相應解釋,問卷完成后予核查回答的完整性與有效性,合格則當場收回。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入,以Pearson相關分析進行統計學分析。

2 結果

2.1 問卷完成情況 共發放問卷138份,回收問卷132份,其中無效 2份,有效回收率為94.2%。

2.2 130例血液透析病人的一般資料(見表1)

表1 130例血液透析病人的人口學資料分析

2.3 血液透析病人的家庭功能狀況 FAD得分60分～240分,實際測量結果最大值為228分,最小值為70分,平均168.20分,標準差為27.65分。分量表得分見表2。

表2 130例血液透析病人FAD各維度得分情況 分

2.4 血液透析病人人口學特征對FAD的影響 對血液透析病人的年齡、受教育程度、婚姻狀況、經濟情況、透析時間與FAD得分進行 Pearson相關分析,結果見表3。

表3 MHD病人人口學特征與FAD得分的相關性(r值)

2.5 血液透析病人的家庭功能與生存質量的相關性 對血液透析病人的FAD總分及各分量表與生存質量進行Pearson相關分析,結果顯示,血液透析病人的家庭功能總分及各分量表均與生存質量各分量表呈正相關,見表4。

表4 MHD病人的FAD與生存質量的相關性(r值)

3 討論

3.1 血液透析病人的家庭功能 血液透析病人家庭功能得分平均值為168.20分,單項平均分在 1(健康)～4(不健康)的選項中,接近3,可以說MHD病人的家庭功能屬于中等偏下。一方面若能充分利用社會與家庭支持系統對病人的幫助,提高病人的遵醫行為與心理素質,減輕家庭和社會的負擔;另一方面病人高額的醫療費用讓家庭背負了沉重的經濟負擔,有些家屬產生埋怨不滿情緒,家屬與病人間的不理解造成了家庭關系的不和諧[6],長期對病人的費心照料也使照顧者身心疲憊。本組維持性血液透析病人的家庭功能存在一定的問題,整體上有待改善。

3.2 人口學特征對血液透析病人家庭功能的影響 本研究結果顯示,受教育程度、經濟情況與血液透析病人的家庭功能呈正相關,表明血液透析病人的受教育程度越高,經濟狀況越好,家庭功能越好。這可能由于受教育程度越高,處理個人、家庭、社會關系的能力越強,更能適應角色轉變帶來的影響。而同樣,經濟狀況越好越有條件對自身健康維持提供物質保障,給家庭帶來的負擔比經濟條件差的病人相比要輕得多,相應的家庭越是和諧,家庭功能就越好。

3.3 血液透析病人的家庭功能對生存質量的影響 本研究結果表明,血液透析病人的家庭功能與生存質量呈正相關,病人的家庭功能越好,其生存質量越好。無論是生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況方面還是精力、社會功能、情感職能、精神健康方面,家庭功能越好,其生存質量越好,可見家庭功能的健康利于血液透析病人的生理、心理、社會的整體健康。

4 小結

通過對維持性血液透析病人家庭功能現狀及其對生存質量的影響進行調查分析,顯示血液透析病人健康家庭功能屬于中等偏下;血液透析病人的教育程度越高,經濟狀況越好,家庭功能越好;家庭功能越好,其生存質量越高。所以,要提高血液透析病人的生存質量,就應重視病人的家庭功能狀況,考慮其受教育程度、經濟狀況、與病人的家人進行良好的溝通與合作,最大限度地促進血液透析病人的全面健康。

[1] 朱臘榮,曹春香.影響血液透析患者生活質量的社會因素及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(6):36-38.

[2] 張靜平,劉華容.家庭支持對血液透析患者生活質量的影響[J].湖南醫科大學學報,2001,26(4):359.

[3] 張巧林,趙承芳.信息支持對改善長期血液透析病人生存質量的影響[J].全科護理,2010,8(2B):420.

[4] Epstein NB.The M cMaster family assessmen t device[J].J of Marital and Family Therapy,1983,9(2):171-180.

[5] M iller JW.TheM cMaster family assessmen t device:Reliability and validity[J].J of M arital and Fam ily Therapy,1985,11(4):345-356.

[6] 林萍.糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預的效果研究[D].長春:吉林大學,2009:15.