妊娠期高血壓疾病患者心臟結構和功能的改變

張映安,郭麗霞,成要平

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是產科最常見的并發癥之一,發病率為3%～5%,是孕產婦死亡的主要原因之一。目前,國內外關于妊娠期高血壓疾病的研究主要集中在病因探討,對于心臟結構和功能改變研究甚少。本研究旨在對妊娠期高血壓疾病患者綜合研究,以探討各因素之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月—2011年2月在山西醫科大學第一醫院婦產科住院的妊娠期高血壓疾病患者90例,其中子癇前期重度及子癇患者60例為重癥組,子癇前期輕度組30例為輕癥組,并設正常妊娠孕婦30例為對照組。所有病例末次月經準確,平時月經規律,既往無慢性高血壓、糖尿病,孕婦年齡20歲～46歲,平均 30.9歲,孕周30周～42周,平均37.4周。妊娠期高血壓疾病分類按照《婦產科學》診斷標準。

1.2 研究方法 3組均做心臟彩超,記錄室間隔厚度(IVST)、左室舒張末內徑(LVDd)、左室收縮末內徑(LVSd)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末容積(LEDV)、右室前后徑(RA)、射血分數(EF),并進行比較。

心臟彩超檢查在山西醫科大學第一醫院心臟彩超室進行,儀器為美國GE公司生產,型號為VIVId7。

1.3 檢測指標 入選病例均于晨起抽肘靜脈血3 mL進行化驗。收集血液流變學指標:血漿黏度低切、紅細胞沉降率(ESR)、全血高切相對值、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、紅細胞剛性指數。血脂:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。心肌酶譜:肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、羥丁酸脫氫酶(HDB)、乳酸脫氫酶(LDH)。

血脂與心肌酶譜采用美國全自動生化分析儀,型號LX-20;血液流變學檢測采用美國自動血液流變學測試儀進行,型號SA-6000。各項化驗均采用安新縣白洋離心機廠離心機進行,型號為:B160-A。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。數據符合正態分布,應用方差分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,應用直線相關與回歸分析相關性。

2 結 果

2.1 3組病例一般情況 3組產婦在年齡、孕周方面差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表 1。

表1 3組病例一般情況比較(±s)

表1 3組病例一般情況比較(±s)

組別 n 年齡(歲)孕周(周)重癥組 60 30.95±5.75 34.18±3.84輕癥組 30 31.29±5.74 37.29±3.18對照組 30 30.15±4.47 38.54±1.54 P 0.852 0.358

2.2 心臟彩超指標比較 射血分數對照組明顯大于重癥組與輕癥組(P＜0.05)。詳見表 2。

表2 3組心臟彩超指標比較(±s)

表2 3組心臟彩超指標比較(±s)

組別 n IVST(mm)LVDd(mm)LVSd(mm)RA(mm)EF(%)重癥組 60 9.64±1.84 48.42±4.24 30.00±4.89 19.80±3.36 62.70±8.391)輕癥組 30 8.61±0.78 48.98±4.29 30.49±3.15 22.18±7.96 63.42±15.871)對照組 30 8.97±1.20 46.46±3.23 28.42±2.27 19.15±2.23 67.45±5.56與對照組比較,1)P＜0.05

2.3 相關性分析

2.3.1 心臟彩超指標與心肌酶譜之間相關性分析 LEDV與HDB、RA與CK、RA與 HDB、EF與LDH之間呈負相關(P＜0.05),其余指標之間無明顯相關性。詳見表3。

表3 超聲心動圖各指標與心肌酶譜相關性(±s)

表3 超聲心動圖各指標與心肌酶譜相關性(±s)

指標 CK CK-MB LDH HDB r值 P r值 P r值 P r值 P LEDV -0.364 0.073 -0.164 0.432 -0.057 0.792 -0.634 0.049 RA -0.313 0.046 0.101 0.530 -0.100 0.540 -0.453 0.030 EF -0.265 0.094 -0.003 0.985 -0.351 0.026 -0.454 0.290

2.3.2 心臟彩超與血脂相關性分析 左室舒張末容積與TC、TG、HDL-C之間無相關性(P＞0.05);右室前后徑與 TC、TG之間呈正相關(P＜0.05)與HDL-C脂蛋白呈負相關(P＜0.05);射血分數與 TC、TG之間呈負相關(P＜0.05)與 HDL-C呈正相關(P＜0.05)。詳見表 4。

表4 超聲心動圖與血脂相關性分析

2.3.3 心臟彩超與血液流變學間相關性分析 左室舒張末容積與紅細胞剛性指數、右室前后徑與紅細胞沉降率之間呈負相關(P＜0.05);左室舒張末容積與紅細胞變形指數之間呈正相關(P＜0.05)。詳見表5。

表5 超聲心動圖與血液流變學相關性

3 討 論

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小血管痙攣。冠狀動脈痙攣導致心肌缺血,引起心肌受損,血管痙攣,外周阻力增加[1]。妊娠期高血壓疾病患者心血管系統處于低排高阻狀態,血液凝固性增加,血液濃縮和流變性障礙狀態,全身各臟器血流灌注減少,心肌缺血、缺氧。從而發生妊娠期高血壓疾病性心臟病[2]。

妊娠期高血壓疾病患者心臟結構和功能改變首先表現為舒張功能受損,重度妊娠期高血壓疾病患者表現為收縮功能受損。本研究顯示,心臟結構和功能的改變呈加重趨勢。對于此類患者及早做心臟彩超,及時了解心臟結構和功能的改變,對于治療和預后有非常重要的意義。

全血黏度增高是妊娠期血壓增高的重要因素。重度子癇前期患者紅細胞剛性指數與變形指數較健康孕婦有明顯差異。妊娠期高血壓疾病患者的血液流變學多項指標增高,導致全血黏度增高,血管外周阻力增加,是妊娠期高血壓疾病發病的重要機制。本研究顯示隨妊娠期高血壓疾病的加重,患者血液流變檢測中,紅細胞變形指數減小,紅細胞剛性指數、紅細胞沉降率增大,并且血液流變學指標和心臟彩超檢測指標之間有一定相關性。檢測血液流變學指標有助于了解妊娠期高血壓疾病患者血液濃縮的改變。

血脂在一定程度上影響血液黏滯性,且TC、TG是血液黏滯性的主要影響因素。當TC、TG以及低密度脂蛋白增高時,就會導致血液黏滯性增加,從而使得心臟負荷增加,長時間可導致心臟結構和功能有一定程度的改變[3]。本研究顯示,隨妊娠期高血壓疾病嚴重程度的加重,患者血脂中TC、TG、呈增加趨勢,HDL-C呈減小趨勢。

心肌酶譜中除CK主要存在于心肌外,LDH、HBD可存在于肝臟、腎臟等,對心臟病不作為主要的診斷依據。妊娠期高血壓疾病患者CK升高明顯,重癥組CK,CK-MB,LDH,HBD均高于對照組[4]。本研究顯示,在嚴重妊娠期高血壓疾病患者左室舒張末容積、右室前后徑、射血分數與心肌酶譜部分檢測指標之間呈負相關,表明妊娠期高血壓疾病患者病情加重,心臟受損呈加重趨勢。

重癥妊娠期高血壓疾病患者應常規做心臟彩超[5]、血液流變學、血脂、心肌酶譜檢查,以全面了解心臟結構和功能狀態及血液黏稠度的改變,這對臨床治療是非常必要的[6,7]。

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[3]李婭,杜莉,馬彩娥.妊高癥患者左心功能和房室結構的變化[J].現代婦產科進展,2001,10(1):42-43.

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