腦卒中患者吞咽障礙康復治療觀察

魏玉華

吞咽障礙在腦卒中患者中很常見,急性期吞咽困難患者進食不當易導致全身營養不良及吸入性肺炎等并發癥。運用針灸、中頻治療加針灸、吞咽訓練加針灸治療急性期腦卒中吞咽障礙患者,結果吞咽訓練加針灸治療組患者療效最好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 75例患者為廣西北海市中醫院2003年—2007年康復病區住院患者,均有腦卒中病史,經頭顱CT檢查證實。首次發病53例,復發22例;男性41例,女性34例;年齡45歲～78歲(56.3歲±5.6歲);腦出血20例,腦梗死55例。納入標準:有吞咽障礙表現,經洼田飲水測試,全部符合簡況Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。

75例患者隨機分為3組,每組25例。1組為針灸組;2組為中頻加針灸組;3組為吞咽訓練加針灸組。3組病例均選擇發病在1周內,3組在性別、年齡、病情、吞咽障礙等方面無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

洼田飲水測試:讓患者喝下 2～3匙水,如無問題,喝下30 mL溫水,觀察飲水經過并記錄時間及細節。

1.2 治療方案 所有病例在不影響內科治療基礎上,在患者生命體征穩定后開展康復治療,15 d為1個療程。

1.2.1 針灸治療 取穴天突、列缺、照海、廉泉、合谷,配合電針,針刺用平補平瀉法,每日 1次,每次20 min。

1.2.2 中頻治療 在頰部,頸部進行調制中頻電療法,每日1次,每次20 min。

1.2.3 吞咽訓練 讓患者面對鏡子進行緊閉口唇的練習,并讓患者口含壓舌板,治療師向外拉,患者盡量使之不被撥出。舌部運動,舌頭伸展不充分時,用紗布輕輕包住舌尖用力向外拉,然后囑患者往后回縮舌頭,使舌頭前后運動。舌頭能自由進行運動后,讓患者進行上下左右前后舌頭運動。寒冷刺激法,用冰過的棉簽,接觸腭弓、軟腭、咽后壁及舌根部,令患者做吞咽動作,反復訓練。同時還進行其他訓練,包括咳嗽訓練,聲帶訓練,吞咽模式訓練,直接訓練法,體位等。選擇有適當黏性,不宜松散食物進行喂食。

1.3 療效觀察 用洼田飲水試驗分級,為分治愈、顯效,有效、無效4級。洼田飲水測試,簡況Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級提高至Ⅰ級、Ⅱ級為基本治愈。簡況Ⅳ級、Ⅴ級提高至Ⅲ級為顯效。簡況Ⅴ級提高至Ⅳ級為有效。簡況Ⅴ級無變化為無效。

2 結 果

吞咽訓練加針灸組療效優于針灸組和中頻加針灸組(P＜0.05或P＜0.01),而中頻加針灸組與針灸組之間療效差別無顯著性。詳見表1。

表1 3組療效比較 例

3 討 論

腦血管意外急性期,吞咽困難發生率為30%～65%[1]。本研究觀察到3個治療組患者吞咽障礙均有不同程度的減輕,各組治療均能改善口腔器官的運動和反射,改善患者吞咽功能。其中3組療效優于2組和1組,現代吞咽康復訓練技術結合針灸治療療效最佳。

現代康復醫學認為,吞咽過程分4期,準備期、口腔期、咽部期、食管期。雙側大腦病變引起假性球麻痹在準備期,口腔期障礙嚴重,咀嚼、食物形成,食塊移動困難,但吞咽反射仍有一定程度的殘留[2]。球麻痹由于累及腦干延髓吞咽中樞,障礙主要發生在咽部期,特征是吞咽反射的誘發極其軟弱甚至消失[3-6]。吞咽訓練針對腦卒中患者存在的各種吞咽障礙,采用不用食物,針對功能障礙的間接訓練方法,以及使用食物同時注意體位、食物形態等補償手段的直接訓練方法,配合針刺治療,刺激口唇部、舌部及咀嚼肌運動,促進更好地增強相關肌肉的肌力以及促進吞咽運動的協調性,達到改善吞咽功能的目的。

中醫認為,患者風痰上阻咽喉局部絡道、經絡失和,故見咽下困難。天突位于手太陽小腸經,清利咽喉作用強,列缺屬于手太陰肺經,系于咽喉,照海位于足少陰腎經,通于陰蹻而循喉嚨,二穴相配為八脈交會組穴,專治咽喉疾病。廉泉除舌根風痰,合谷為手陽明經穴,善解頭面之痰。諸穴遠近相配,從而達到局部調整氣機,疏通瘀滯,調和氣血,達到治療的目的[7]。

本研究表明,現代吞咽訓練方法結合針灸治療能產生協同作用,標本兼治,能有效改善口腔器官的運動和反射,是臨床治療腦卒中患者吞咽障礙的較好選擇 。

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