心腦舒通聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后吞咽困難

王 濤

我國腦卒中的發(fā)病率在逐年增加,每年花費(fèi)的費(fèi)用高達(dá)數(shù)十億元,給個人、家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。吞咽困難是腦卒中患者的常見臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥,有22%～65%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難[2],吸入性肺炎是卒中后第一個月內(nèi)導(dǎo)致死亡的三大原因,并造成卒中后第一年20%的死亡率,以后每年10%～15%[3]。同時吞咽困難還明顯影響患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。

目前單純西藥治療卒中后吞咽困難效果不佳,應(yīng)用心腦舒通結(jié)合針灸治療(缺血性)中風(fēng)后吞咽困難,對于改善患者吞咽功能、減少誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生,并且最終恢復(fù)患者的吞咽功能,取得良好的療效。

我科對2006年1月—2010年12月門診的腦梗死(恢復(fù)期)伴吞咽困難的患者100例,隨機(jī)分成心腦舒通加針灸治療組和對照組(西藥常規(guī)治療組),比較臨床療效,評價心腦舒通聯(lián)合針灸治療腦梗死伴吞咽困難的治療效果及運(yùn)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2010年12月門診腦梗死(恢復(fù)期)伴吞咽困難100例患者,中醫(yī)診斷為中風(fēng)。隨機(jī)分為兩組,治療組50例,男性 26例,女性 24例;年齡 50歲～76歲(68.12歲±6.34歲);病程 15 d至 1月(20.73 d±5.76 d)。洼田飲水試驗(yàn)評分3分14例,4分16例,5分20例。對照組50例,男性23例,女性27例;年齡49歲～74歲(67.91歲±6.83歲);病程 15 d至1月(21.12 d±4.75 d)。洼田飲水試驗(yàn)評分3分15例,4分15例,5分20例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn),兩組年齡、性別及病程病情等無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,并經(jīng)顱CT或M RI證實(shí)為腦梗死(缺血性中風(fēng))者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。意識清醒,具有吞咽困難、飲水發(fā)嗆及構(gòu)音障礙三主癥者。洼田飲水試驗(yàn)評分＞2級。既往無吞咽功能障礙,無舌肌萎縮,咽反射存在,不伴嚴(yán)重肝腎及其他內(nèi)外科疾病,以及其他影響吞咽功能的疾病。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:三主癥消失,口咽部運(yùn)動、感覺正常,飲食正常,無嗆咳,洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級;顯效:三主癥及口咽部運(yùn)動、感覺異常明顯好轉(zhuǎn),洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)步≥2個級;有效:三主癥及口咽部運(yùn)動、感覺異常好轉(zhuǎn),洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)步≥1個級。無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn),洼田飲水試驗(yàn)級別治療前后無變化。

1.5 治療方法 對照組采用常規(guī)治療,治療原發(fā)病,降壓降糖治療高血壓病、糖尿病。治療腦梗死,口服強(qiáng)力降脂,抑制血小板聚集,營養(yǎng)腦細(xì)胞,改善腦代謝藥物。

心腦舒通聯(lián)合針灸組在對照組基礎(chǔ)上加服心腦舒通3粒,1日3次。同時針灸取穴:風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、解語。每日 1次,14 d為1個療程,兩個療程之間休息1 d。操作:患者取坐位或者高枕臥位。除廉泉外均雙側(cè)取穴。風(fēng)池穴:針尖微向下,向鼻尖斜刺(0.8～1.2)寸。完骨穴:斜刺(0.5～0.8)寸。翳風(fēng)穴:直刺(0.8～1.2)寸。廉泉穴:向舌根斜刺(0.5～0.8)寸。解語穴(下頜角下方直下0.5寸):向舌根方向進(jìn)針1.5寸。各穴提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針20 min～30 min。兩組治療60 d后進(jìn)行療效觀察及評定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件,計數(shù)資料采用χ2檢

驗(yàn)、秩和檢驗(yàn),計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評分(見表1)

表1 兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評分 例

2.2 兩組療效評價(見表2)

表2 兩組療效評價

3 討 論

腦卒中后吞咽功能障礙,主要是延髓吞咽中樞受損,引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干末受損引起的假性延髓麻痹[5],導(dǎo)致食物由咽部至食管的反射運(yùn)動紊亂。經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療,治療效果欠佳,而且還易引發(fā)由于吞咽困難導(dǎo)致的誤吸,從而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。

腦梗死在中醫(yī)屬(缺血性)中風(fēng)范疇。而吞咽困難為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者中常見的兼癥之一。卒中后吞咽困難屬于中風(fēng)喉痹范疇,亦有一部分劃入喑痱范疇。病癥在咽喉,病位在腦,屬于痰濁瘀阻竅絡(luò),咽喉開閉失司而致,涉及腎脾肝諸臟及經(jīng)絡(luò)。急性期多以風(fēng)痰阻絡(luò)為主,而到病癥恢復(fù)期,因老年人居多,故又多以腎精虧虛,腎虛痰濕型多見。

心腦舒通主要成分為白蒺藜,為蒺藜科蒺藜屬植物,具有活血通絡(luò),平肝潛陽,祛濕化痰,補(bǔ)益肝腎之功。《本草綱目》曰蒺藜?xì)馕犊鄿?其性宣通,治胸痹痞滿,利肝腎。《本經(jīng)》載:“蒺藜主惡血,破積聚”。《本草匯言》謂其“去風(fēng)入氣,行水化瘀”。心腦舒通其主要成分蒺藜皂苷(GSTT),具有降低血壓,降血脂,擴(kuò)張血管,抗血小板聚集,抗缺氧等作用[6]。實(shí)驗(yàn)研究證明蒺藜皂苷可降低缺氧誘導(dǎo)的皮層神經(jīng)元的凋亡,減輕細(xì)胞損傷,對大腦的急性缺血損害有明顯減輕作用[7]。應(yīng)用心腦舒通(白蒺藜)可有效改善腦循環(huán),減輕腦損傷,促進(jìn)中風(fēng)后吞咽困難患者的吞咽功能恢復(fù)。

風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交合穴,同時與循喉嚨之后的足厥陰肝經(jīng)相表里,《類經(jīng)圖翼》記載:風(fēng)池治療“中風(fēng)不語,湯水不能入口”,故針刺風(fēng)池可平肝熄風(fēng)化痰利咽。解語穴,屬于手陽明大腸經(jīng),為多氣多血之經(jīng),故針刺之有活血化瘀理氣通絡(luò)之效,針刺該穴后可擴(kuò)張腦血管,直接刺激咽喉部反射性興奮大腦。針刺廉泉、完骨、翳風(fēng)等穴,可以使針刺產(chǎn)生的興奮通過迷走吞咽神經(jīng)感覺纖維,繼而經(jīng)過更高一級的中樞(如大腦皮質(zhì)延髓等)整合之后,再下傳至感受器,促使麻痹的延髓周圍神經(jīng)運(yùn)動纖維產(chǎn)生興奮,橫紋肌收縮,從而恢復(fù)咽部的隨意運(yùn)動。

本觀察結(jié)果顯示,心腦舒通聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后吞咽困難,療效優(yōu)于常規(guī)治療。心腦舒通聯(lián)合針灸治療可加速腦血管側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍組織或未完全凋亡的腦細(xì)胞重組或代償,極大發(fā)揮腦的“可塑性”。此法對缺血性中風(fēng)(腦梗死)吞咽困難患者的吞咽功能恢復(fù),有較高的臨床價值和應(yīng)用優(yōu)勢。

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