埋線配合放血療法治療偏頭痛臨床療效及腦血流動力學觀察1)

燕 軍,蔣素英,胡 赟,孟 江,梁寧燕,黃金良

偏頭痛是一類周期性發作疾病,臨床表現為陣發性發作的偏側搏動性頭痛,或伴惡心、嘔吐及畏光,經一段間隙后可再次發病。其發病機制尚未完全明確,發病時疼痛劇烈,嚴重影響患者的學習、工作和生活。各種原因造成的精神壓力是誘發偏頭痛的重要因素。因本病反復發作遷延難愈,給患者造成極大的痛苦,歷來被醫家視為疑難病癥,WHO將其列為非致殘性最強的慢性疾病之一。近年來筆者采用穴位埋線及放血療法治療偏頭痛,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 參照偏頭痛診斷、療效評定標準擬定[1]。反復發作性血管性頭痛,每次發作的性質和過程相似,至少發作5次以上,發作間歇期正常;發作前可伴或不伴有先兆癥狀;發作性頭痛至少有下列各點中的2項:①位于一側;②搏動性;③中到嚴重程度;④登樓梯或相似的日常體力活動有所加重。頭痛時惡心、嘔吐、畏光、畏聲等必備一項或一項以上;頭痛發作持續在4 h～72 h。

1.2 排除標準 不符合納入標準,或符合納入標準而未按規定治療者,無法判斷療效,或資料不全等影響療效判斷者;合并高血壓、低血壓、心血管疾病、甲亢、貧血等患者;顱內器質性病變如顱內腫瘤、腦血管意外或伴有其他重要臟器器質性病變等患者;叢集性頭痛、外傷性頭痛及頸椎病、感染性疾病、五官疾病或其他原因所致頭痛患者;語言及智能障礙;嚴重抑郁或近1個月內有服用抗抑郁藥者;治療前檢測顱內血流動力學無異常者、治療前30 d內用過血管活性藥物及治療偏頭痛藥物者;糖尿病、高熱及孕婦等埋線及放血療法禁忌證患者。

1.3 研究對象 為我院2007年—2010年康復科和內科門診患者,共80例。按就診順序,隨機分為兩組,每組30例。治療組采用穴位埋線及放血療法,藥物組采用藥物治療。兩組一般資料無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.4 治療方法 治療組,選取風池、三陽絡,常規皮膚消毒,剪取1 cm長1號羊腸線(使用前浸泡于75%酒精中),選取一次性使用麻醉用針,從針尖逆行放入腸線,再將線注入穴位下肌層,隨后出針,針孔用碘伏再次消毒,貼創可貼。每10日 1次,3次1療程。四神聰、太陽穴常規皮膚消毒,三棱針點刺放血,每次每穴約 1 mL,每5日1次,6次1療程。連續治療3療程,療程間間隔 10 d。

藥物組,口服西比靈,每次 10 mg,每日 1次,睡前服,療程同治療組。

1.5 療效評定標準 頭痛發作次數:以月計算,每月發作5次以上計6分,(3～4)次計4分,2次以下計2分。頭痛程度:發作時需臥床為6分,發作時影響工作為4分,發作時不影響工作計2分。頭痛持續時間:持續兩天以上計6分,持續12 h至2 d計4分,小于12 h計2分。伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或者以上者計3分,2項計2分,1項計1分。

綜合評分,嚴重頭痛:積分在 19分以上;中度頭痛:積分在14分以上;輕度頭痛:積分在8分以上。

療效判定,基本痊愈:療程結束無發作性偏頭痛癥狀,隨訪一個月不發病;顯效:治療后積分減少50%以上;有效:治療后積分減少20%以上;無效:治療后積分減少20%以下。

1.6 實驗室檢測 兩組治療前后做經顱多普勒(TCD)檢查。囑患者平臥,用探頭頻率2 MHz,經左右顳窗依次檢查,并記錄同側大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)。采集最佳頻譜圖,觀察平均流速(Vm)。

1.7 統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析。計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者療效(見表 2)

表2 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組各項指標積分變化(見表3)

表3 兩組患者治療前后各項積分變化(±s)分

表3 兩組患者治療前后各項積分變化(±s)分

組別 n 發作次數 頭痛程度 持續時間 伴隨癥狀 綜合評分治療組 治療前 40 4.65±1.46 4.45±1.47 4.65±1.31 1.98±0.70 15.78±3.03治療后 40 1.80±1.561)2) 1.80±1.621)2) 1.90±1.631)2) 0.70±0.821)2) 6.20±4.931)2)對照組 治療前 40 4.40±1.65 4.60±1.65 4.25±1.71 1.89±0.61 15.08±3.36治療后 40 2.35±1.691) 2.35±1.561) 2.40±1.771) 1.08±0.861) 8.28±4.651)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3.3 兩組患者血流速度變化(見表4)

表4 兩組患者血流速度比較(±s)cm/s

表4 兩組患者血流速度比較(±s)cm/s

組別 n 大腦前動脈 大腦中動脈 大腦后動脈左側 右側 左側 右側 左側 右側治療組 治療前 40 64.43±9.12 66.56±9.38 80.15±11.96 82.45±8.30 40.63±7.97 41.23±7.96治療后 40 46.78±8.501)2) 46.13±8.161)2) 60.85±10.181)2) 63.03±6.901)2) 39.70±7.121)2) 41.85±8.051)2)對照組 治療前 40 67.23±9.12 65.15±9.44 81.73±10.03 79.20±9.40 44.73±8.98 45.25±9.07治療后 40 53.08±8.001) 51.40±7.731) 70.03±9.98 68.85±8.941) 45.03±8.931) 43.80±8.041)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

偏頭痛是一種慢性疾病,其病因復雜,新舊學說很多,國內外比較一致的觀點認為,偏頭痛是由于血管舒縮功能障礙引起的,以頭部發作性疼痛為主要表現的一種疾病。多見于青年人,尤以青年女性更為多見,疼痛的部位多見于一側或雙側顳部。

中醫學稱偏頭風、偏頭痛、頭風,源于《素問?風論》,屬“頭痛”范疇。偏頭痛以頭的左右側部疼痛為主,而頭側部為手足少陽經脈分布位置,則偏頭痛之病位在手足少陽經脈,其病應屬少陽頭痛,三陽絡是手少陽三焦經腧穴,根據“經脈所過,主治所及”的理論,故取之治療偏頭痛,屬循經取穴[2,3]。風池為足少陽膽經的主要穴位,該穴具有熄風清熱降火、通暢氣血、止痛的作用,現代研究認為該穴對腦血管的收縮與舒張存在雙向調節作用[4]。《靈樞?終始》曰:“久病者……深內而久留之”。張景岳釋曰:“久遠之疾,其氣必深,針不深則隱伏,病不能及,留不久則固結之邪不能散也”。故針灸臨床中,對一些慢性和頑固性疾病多采用留針或埋針之法,以延長刺激時間。埋線是為了延長對穴位的刺激時間,而將醫用羊腸線埋入人體穴位或組織里,通過腸線長時間刺激穴位及腸線逐漸液化被人體組織吸收,從而產生生物反應的全過程來激發神經,調節經絡臟腑氣血功能,促進陰陽平衡,調動人體內在的抗病免疫能力從而達到防病治病目的的一種治療方法[5]。穴位埋線能提高機體的應激能力,促進病灶部位血管床增加,血管新生,血流量增大,血管通透性和血液循環得到改善[6]。《素問?血氣形志》篇說:“凡治病必先去其血”。《素問?針解篇》:“苑陳則除之者,出惡血也”,久病入絡,久病必瘀,祛瘀方能生新,所以有些痛癥,系經脈不通,不通則痛,局部放血以排除血脈中郁結已久的病邪。四神聰穴處于巔頂,為諸陽氣聚會之處,能調節一身之陽氣,陽氣實則陰陽平衡。四神聰以其特殊的位置,可醒腦健腦,通督補髓,而腦為“元神之府”,故可治元神之疾。太陽穴位于顳部,在眉梢與目外眥之間,為治療頭痛要穴。四神聰、太陽穴放血,具有調整顱內外血管舒縮功能,使血氧含量增加,微循環得以改善,從而能及時控制偏頭痛發作,并能獲得長期的鎮痛效果[7,8]。

本研究通過穴位埋線和放血療法治療偏頭痛,能減少偏頭痛患者頭痛發作次數、頭痛程度、持續時間及伴隨癥狀,改善MCA、ACA、PCA平均血流速度。

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[3]段月娥,張鮮萍.三陽絡穴位藥線植入治療偏頭痛68例[J].中國針灸,2003,23(6):331.

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[6]徐三文.談外治法中的穴位埋線療法[J].中醫外治雜志,2002,11(5):38-39.

[7]吳峻,沈曉柔.刺血治療前后微循環變化33例對照觀察[J].中國針灸,2001,21(9):553-554.

[8]霍則軍,任秀君,劉青云.針刺不同穴位對腦缺血再灌注大鼠保護作用研究[J].山西中醫,2004,20(1):47-48.