保婦康栓聯合阿奇霉素治療支原體宮頸炎的臨床觀察

李 欽

（廣州市越秀區第三人民醫院，廣東 廣州 510000）

支原體宮頸炎是婦科常見性傳播疾病，近年來，宮頸支原體感染的發病率呈上升趨勢。目前臨床上大多采用大環內酯類抗生素如阿奇霉素治療，但效果不佳，耐藥現象越來越明顯。為了提高治愈率，尋找有效治療方案，我們選取2008年1月至2009年6月間在我院門診就診的263例宮頸分泌物支原體培養陽性的宮頸炎患者，隨機分成兩組，分別使用阿奇霉素加保婦康栓聯合治療和單獨口服阿奇霉素治療，比較兩組臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年6月間，在我院婦科門診診斷為支原體陽性的宮頸炎患者263例，年齡19～50歲，平均34.4歲。除外滴蟲、念珠菌、淋菌及其他病原微生物感染。主要表現為白帶量增多、伴有異味，外陰瘙癢、潮紅，宮頸充血、肥大或糜爛，部分患者癥狀不明顯。

1.2 分組 將263例患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組為保婦康栓聯合阿奇霉素治療128例；對照組為單獨口服阿奇霉素治療135例。

1.3 支原體檢測試劑 宮頸上皮細胞支原體分離培養采用珠海市浪峰生物技術有限公司生產的支原體培養、鑒別、計數藥敏試劑盒。

1.4 藥品來源 保婦康栓由海南碧凱藥業有限公司研制，每盒7粒，劑量為1.74 g/粒。阿奇霉素分散片由桂林集琦藥業股份有限公司生產，每盒6粒，劑量為0.25 g/粒。

1.5 治療方法 對照組給予阿奇霉素首日服用0.5 g，然后第2～5天口服0.25 g，1次/d，總劑量1.5 g。觀察組在口服阿奇霉素的同時每晚睡前陰道置入保婦康l枚，每日1次，連續放置14次為一個療程。治療和觀察期間禁性生活、盆浴、工具避孕。兩組停藥1周后由專人復查，轉陰后兩個月再次復查，判斷療效，同時記錄患者癥狀體征。

1.6 療效判斷 治愈：復查結果支原體陰性，癥狀消失，子宮頸光滑，糜爛面愈合；顯效：復查結果支原體陰性，癥狀減輕，糜爛面減輕至少達1/3以上；無效：復查結果支原體仍為陽性，癥狀無改善，糜爛面無變化。有效例數為前兩者之和。

1.7 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

治療后臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對照組，兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

停藥兩個月后對兩組中治療有效的病例再進行支原體復查，結果觀察組中治療有效的115例中復發4例，復發率為3.5%（4/115），對照組中治療有效的95例中復發12例，復發率為12.6%（12/95）。兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸炎有著相當復雜的病因，與理化刺激、外界損傷或細菌、支原體等的感染有關。支原體是最小最簡單的獨立生活的原核細胞生物，人體感染后，支原體通過粘附于宿主細胞的受體上，引起細胞膜損傷，其代謝產物產生毒性作用。女性患者感染局限在子宮頸，多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎癥，表現為白帶增多、異味、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。支原體引起的生殖道感染越來越受到重視，因為支原體的感染不但可持續數年，還可導致上生殖道感染、盆腔炎、宮外孕和不孕癥，孕期感染嚴重者則可造成胎膜早破、自然流產、早產、死胎等嚴重后果[1]。研究表明支原體的感染率呈上升趨勢，女性生殖道宮頸炎、陰道炎支原體感染檢出率為47.3%，好發于20～50歲年齡段的女性[2]，加強這年齡段女性生殖道宮頸炎、陰道炎患者的支原體檢測和及時合理用藥，對有效控制支原體的感染意義重大。但是由于不規范治療、抗生素的濫用等原因，支原體的耐藥株有逐年增加的趨勢，應該引起高度重視。為了有效治療支原體女性生殖道系統的感染和控制支原體耐藥菌株的產生和蔓延，必須把支原體作為女性生殖道宮頸炎、陰道炎常規檢測項目并進行藥敏試驗，選擇合理且有效的臨床治療方案，從而最大限度地減少支原體的感染。

大環內酯類抗生素中的阿奇霉素是治療支原體、衣原體、軍團菌肺炎等的首選藥物。它通過阻礙細菌轉肽過程抑制細菌蛋白質的合成而發揮作用；該藥進入體內后，被巨噬細胞及中性粒細胞攝取，將活性藥物帶到感染部位，且隨細胞外藥物濃度降低，緩慢釋放出來，因而它作用持續時間長，組織半衰期長[3]。但隨著抗生素的廣泛應用，它不可避免地出現了耐藥現象。故有必要尋找聯合用藥的方法，以提高治療效果。

保婦康栓主要成份為中藥莪術油、冰片，具有活血化瘀、清熱止痛、去腐生肌的作用。莪術油具有廣譜抗病原微生物作用，不但對病毒、細菌、霉菌有抑制作用，對支原體也有很好的抑制和殺滅作用，它可以促進機體免疫反應，增加末稍血管的白細胞數，增加吞噬細胞的吞噬能力，促進炎癥等損傷黏膜的更新修復，使宮頸分泌物減少，改善局部環境，且可通過調節機體免疫力來提高抗病力。本臨床療效觀察中，觀察組采用保婦康栓聯合阿奇霉素治療，總有效率為89.8%，對照組單獨應用阿奇霉素治療，總有效率為70.4%，經統計學分析差異有統計學意義，提示觀察組的臨床療效明顯優于對照組。停藥后復發情況比較，單獨口服阿奇霉素組的支原體復發率與聯用保婦康栓組的支原體復發率相比，12.6%降低到3.5%，差異顯著。使用保婦康栓聯合阿奇霉素治療支原體宮頸炎療程短，無明顯不良反應，是一種簡便、有效、臨床治愈率高的方法。

[1]曾焱華,吳移謀,余敏君,等.解脲脲原體對大環內酯類藥物的敏感性分析[J].中國抗感染化療雜志,2003,3(3):152-154.

[2]褚云卓,年 華,賈桂英,等.解脲支原體藥敏試驗結果分析[J].中華檢驗醫學雜志,2000,23(1):43.

[3]Perter DH,Friedel HA,Mctwsh D.Azithromycin a review of its antimicrobial activity,pharmacokinetic proerties and clinical efficiency[J].Drugs,1992,44:772.