滋陰清熱法治療陰虛血熱型月經不調36例臨床分析

孫麗巖

(武警北京總隊第二醫院，北京 100037)

陰虛血熱型月經不調即指月經周期失去正常規律，經量過多，經期延長，甚至不規則陰道出血。現代醫學認為，其機理是由于神經內分泌系統功能紊亂引起的異常子宮出血，患者均不能按周期正常排卵，故調經為臨床治療第一要義［1］。2006年3月～2010年3月，我們以滋陰清熱、涼血止血為大法，采用中藥湯劑治療陰虛血熱型月經不調患者，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 陰虛血熱型月經不調患者36例，年齡12～51(34.15±8.67)歲，病程3～60個月;經臨床檢查排除全身出血性疾病及生殖器官明顯的器質性病變。依《新藥(中藥)臨床研究指導原則》中治療月經不調與崩漏的有關內容其診斷辨證標準為:①月經超前或錯后;②月經量過多;③崩中漏下;④經期延長;⑤經色深紅、質稠;具備以上2項者，參考舌脈可確定為陰虛血熱型月經不調患者。36例中，月經過多者14例，經期延長者10例，月經先期者5例，崩中或漏下者7例。

1.2 方法 滋陰清熱湯劑由丹皮、地骨皮、白芍、黃柏、生地、龜甲等藥物組成。按比例稱取各藥，水煎、過濾濃縮至含原藥材1.5 g/ml。每劑制成2袋，各150 ml，每次1袋，2次/d，3個經期為1個療程。根據患者情況分別應用1～3個療程。觀測指標包括:①臨床癥狀、體征、婦科檢查、舌脈變化;②出、凝血時間和血小板計數;③性腺內分泌檢查。

1.3 統計學方法 使用SPSS11.0統計軟件，計量資料以表示，治療前后比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 36例患者，痊愈18例，顯效12例，有效4例，無效2例，總有效率94.4%。

2.2 患者治療前后出、凝血時間及血小板計數比較見表1。

表1 治療前后出、凝血時間及血小板計數()

表1 治療前后出、凝血時間及血小板計數()

注:與治療前比較，*P ＜0.05

時間 n 出血時間(s) 凝血時間(s)血小板(×109/L)治療前36 1.45 ±0.36 1.78 ±0.44 163.15 ±34.20治療后 36 0.85 ±0.18* 1.32 ±0.28* 167.78 ±53.40*

2.3 36例患者治療前后性激素異常情況 治療前患者促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)異常分別為9、14、13、32、6、8 例，治療后以上指標則異常分別為2、5、0、5、3、0 例。治療前后各類性激素異常率比較差異有統計學意義(P均＜0.05)。

3 討論

針對陰虛血熱病機特點，以滋陰清熱、涼血止血立法，確立以丹皮、地骨皮、生地、龜甲、白芍、黃柏等藥組成的中藥方劑。方中丹皮、地骨皮為君，丹皮辛寒入陰分，善清陰分伏火，于清熱涼血之中兼活血化瘀;地骨皮甘寒清潤，能清肝腎之虛熱，瀉腎經之伏火，入血分又有清熱、涼血、止血之功。生地、龜甲為臣，生地涼血、止血、生血，補腎水真陰，既有“逐血痹、填骨髓”之功，又兼行散之力，滋陰而不膩膈，止血而不留瘀;龜甲既可滋陰又可防寒涼傷胃，而黃柏、白芍等藥共為佐助，黃柏退虛熱，制相火;白芍入肝經，補肝血，斂肝陰，補而不散。綜合本方，雖為清火之品，仍是滋水之味，火泄而水不與俱泄，雖損而益也，可從根本上調整機體陰陽，使其恢復平衡狀態。

本研究結果表明，滋陰清熱法能顯著降低患者出、凝血時間，改善血小板計數水平，但其作用機理還有待于進一步的探討。36例患者中，治療前FSH、LH、PRL、E2水平偏高者居多。說明陰虛血熱型與E2偏高及FSH、LH、PRL等分泌亢進亦有一定聯系。治療后患者FSH、LH、PRL均有所降低，且E2水平基本轉入正常。提示滋陰清熱法可能通過調整機體內分泌水平，尤其是女性激素的比例而對亢進或紊亂的垂體—卵巢功能有調節作用［2］。中醫臟腑功能活動的綜合作用與現代醫學的神經內分泌及機體的體液調節等功能有一定的聯系［3］。本研究結果表明，總體上性腺內分泌亢進時大多表現為中醫的陰虛血熱型，而陰虛血熱證型和性腺內分泌激素E2關系最為密切，其次為 PRL、T、P、LH 等。因此，臨床監測E2水平偏高時選用滋陰清熱藥治療可取得良好效果。

［1］李繼俊.婦產科內分泌治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:291.

［2］田福云.歸經調沖湯治療功能性子宮出血38例臨床觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2008，25(1):25-27.

［3］Farrell E.Dysfunctional uterine bleeding［J］.Aust Fam Physician，2004，33(11):906-908.