廣泛性焦慮與血清同型半胱氨酸的關系

沈仲夏，沈鑫華

(湖州市第三人民醫院，浙江 湖州 313000)

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸循環的一個重要代謝產物，參與體內蛋白質、DNA等多種物質的甲基化反應，與心腦血管疾病、精神疾病及老年人認知能力降低密切相關［1～4］。目前，廣泛性焦慮作為一種發病率很高的精神疾病日益得到臨床研究的重視，其神經生化方面的改變已成為研究的熱點［5］。因此，本文對Hcy與廣泛性焦慮的關系進行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月～2009年6月住院治療的廣泛性焦慮患者42例(觀察組)，男16例、女26例，年齡24～62(38±12)歲;病程0.5～12(5±3.8)年，HAMA 評分(17 ±4.5)分。入選標準:①符合CCMD3廣泛性焦慮診斷標準;②入院前未服藥或已停藥4周以上;③HAMA評分＞14分;④排除嚴重心臟、肝、腦、腎等器質性病變者;⑤排除酒精、煙草等嚴重濫用者;⑥排除合并其他精神障礙者。另選42例健康志愿者為對照組，男18例、女24例，年齡(37±10)歲;其年齡、性別與觀察組比較無統計學差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 Hcy的檢測 所有研究對象在治療前7:00抽取空腹血送至本院檢驗科用熒光偏振免疫法檢測Hcy。同時觀察組治療第4周再次在早晨7:00檢測Hcy。本試驗將 Hcy≥16.0 μmol/L 視為高 Hcy(HHcy)，此水平以下為非HHcy。

1.2.2 精神病理狀況評定 在檢測Hcy的當天，由本院心理測驗室2名醫師對患者的焦慮癥狀用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評估，每例取兩名工作人員評分的平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件;檢測數據以表示，組間比較采用t檢驗;Hcy水平與HAMA評分進行簡單直線相關分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy水平及HAMA評分比較 與對照組比較，觀察組治療前Hcy水平及HAMA評分明顯升高(P均＜0.01)，治療后Hcy水平及HAMA評分差異無統計學意義。

表1 兩組Hcy水平及HAMA評分比較()

表1 兩組Hcy水平及HAMA評分比較()

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 n Hcy(μmol/L) HAMA評分(分)觀察組42治療前 16.5 ±5.6* 18 ±4.2*治療后 13.2 ±4.8 8 ±6.2對照組42 12.0 ±3.4 8 ±2.2

2.2 HAMA評分與Hcy水平的關系 直線相關分析顯示，隨著HAMA評分的下降，也就是隨著患者焦慮癥狀的改善，其血漿Hcy水平也呈明顯下降趨勢，兩者呈正相關(r=0.373，P ＜0.05)。

3 討論

目前，關于Hcy與冠心病、高血壓、腦梗死、動脈粥樣硬化以及阿爾茨海默病的研究已比較深入，多數研究結果顯示，在這些病理狀態下患者血清Hcy 水平明顯升高［1，2，6］;而在精神衛生領域，關于精神分裂癥及抑郁癥等疾病與Hcy的研究亦多有報道［3，4，7～10］。本研究結果顯示，廣泛性焦慮患者血清Hcy水平明顯高于健康人群，同時治療后伴隨患者焦慮癥狀的改善，其Hcy水平顯著下降，提示廣泛性焦慮與Hcy有著密切的聯系。廣泛性焦慮患者血清Hcy升高可能有以下原因:①腎臟Hcy排泄減少;②葉酸缺乏;③VitB12及 VitB6缺乏［11］;④遺傳因素。血清Hcy水平升高可能主要通過以下兩方面影響中樞神經遞質的含量:①Hcy升高提示體內最重要的甲基S-腺苷甲硫氨酸的生成減少，使得甲基的代謝無法正常進行，去甲腎上腺素無法轉化成腎上腺素，反饋性導致多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)含量降低。②Hcy水平升高導致四氫生物蝶呤(BH4)合成過程發生障礙，BH4是酪氨酸和色氨酸羥化酶的重要輔酶，因而進一步影響DA和5-HT的含成;而眾所周知的是，DA、5-HT、NE等神經遞質與焦慮癥等精神疾病密切相關。

長期以來，眾多研究者一直在探究精神疾病的客觀診斷標準及發病原因。但直至今日，該領域仍無突破性進展。本研究結果提示，Hcy水平與廣泛性焦慮密切相關，因此可以將血清Hcy水平作為診斷廣泛性焦慮的依據之一。但是，本研究中僅有40%的患者達到HHcy標準，同時在很多疾病中Hcy也都有升高。因此如何提高Hcy診斷廣泛性焦慮患者的靈敏性和特異性、Hcy的升高到底是廣泛性焦慮的原因還僅僅是其表現仍待進一步研究。當然，廣泛性焦慮是一種受社會心理因素影響更大的疾病，因此有學者說Hcy水平升高與其說是一個獨立的致病因素，不如說是一個不良生活方式的見證者。不健康的生活方式導致了患者血漿Hcy水平的升高，并進而導致疾病的發生。

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