社區老年糖尿病患者遵醫行為依從性調查

顧競春，龔幼龍，呂斌

隨著人們生活方式和習慣的改變，糖尿病已經成為全球人口的常見病和多發病之一，成為不容忽視的公共衛生問題。糖尿病嚴重危害老年人群的身體健康［1］。有研究證明遵醫行為是控制血糖的最好方法之一，患者如果能夠長期遵照醫囑，將血糖保持在一個理想的水平，將有效降低糖尿病各種并發癥的發生率。本研究應用自行設計的糖尿病遵醫行為 (包括飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監測血糖、定期就醫、預防并發癥等依從性)調查問卷，對上海市社區301例＞60歲的老年糖尿病患者進行調查，探討社區老年糖尿病患者遵醫行為依從性狀況。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2008年5月在上海市整群隨機抽取閘北區某街道，再從中隨機抽取老年糖尿病患者301例為研究對象，入選標準:(1)年齡＞60歲;(2)居住在社區;(3)符合1999年WHO制定的有關2型糖尿病診斷和分型標準;(4)愿意接受各種量表和問卷調查。排除標準:有其他嚴重軀體疾病、不能清楚表達意志及有精神疾病史或精神疾病家族史的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的糖尿病遵醫行為調查問卷，內容包括飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監測血糖、定期就醫、預防并發癥等。

1.2.2 判斷標準 糖尿病遵醫行為依從性調查問卷共7個問題，每個問題均設“不控制、很少控制、部分控制、完全控制”4個選項，每個選項得分依次為1～4分，總分28分。＞24分為“好”，18～23分為“中”，＜17分為“差”。

1.2.3 資料收集 社區衛生服務中心管理人員對301例社區老年糖尿病患者均行電話聯系，由統一培訓合格的調查員入戶，調查員做統一說明后，糖尿病患者自行填寫問卷，如糖尿病患者因軀體原因、文化水平等限制無法自行填寫者，由調查員用統一方式向其詢問后填寫問卷。

1.3 統計學方法 對調查資料檢查核對，根據問卷內容采用EpiData 2.1建立數據庫，雙人錄入，計算機核對糾錯，用SPSS 11.0軟件對資料進行統計分析。計量資料采用 (±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用相對數表示，組內多個構成比采用同組構成比比較的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查失訪率 本次遵醫行為依從性調查發放問卷301份，回收完整問卷266份，失訪率為11.63%。

2.2 遵醫行為依從性情況 患者遵醫行為依從性差者有28例，占10.53%;依從性中等者有116例，占43.61%。依從性好者有122例，占45.86%。患者依從性好、中、差的構成比比較，差異有統計學意義 (χ2=62.47，P＜0.01)。其中依從性好與中的構成比比較，差異無統計學意義 (χ2=0.15，P＞0.05)。

2.3 遵醫行為依從性得分情況 患者涉及遵醫行為依從性共有7個方面，7個方面依從性得分分別為飲食控制 (3.6±0.7)分、用藥 (3.7±0.6)分、改變不良生活方式 (3.1±0.8)分、健身鍛煉 (2.6±1.0)分、自我監測血糖 (3.2±0.8)分、定期就醫 (3.5±0.7)分、預防并發癥 (3.2±0.9)分。7個方面依從性得分均偏低。

2.4 遵醫行為依從性與空腹血糖控制情況 血糖控制水平不同的糖尿病患者在飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監測血糖、定期就醫、預防并發癥的遵醫行為依從性評分比較，差異均有統計學意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 空腹血糖控制情況與患者遵醫行為依從性得分的關系 (±s，分)Table1 Fasting blood glucose control and compliance scores of the pateints

表1 空腹血糖控制情況與患者遵醫行為依從性得分的關系 (±s，分)Table1 Fasting blood glucose control and compliance scores of the pateints

血糖(mmol/L)例數 飲食控制 用藥依從 改變不良生活方式 健身鍛煉 自我監測血糖 定期就醫 預防并發癥≥7.0 135 3.4±0.4 3.4±1.0 2.9±0.9 2.2±1.0 2.8±1.0 3.1±0.7 2.8±0.6＜7.0 131 3.7±0.6 3.8±0.5 3.3±0.7 2.7±1.0 3.4±0.7 3.6±0.7 3.3±0.8 t 6.18 13.45 8.00 6.63 14.08 16.96 11.10 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 遵醫行為是指患者在就醫后其行為 (服藥、節食或改變其生活方式等)與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑行為的活動。遵醫行為依從性主要包括:飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監測血糖、定期就醫、預防并發癥7個方面。糖尿病患者遵醫行為的依從性直接影響臨床治療效果。遵醫行為依從性差不僅會影響疾病的療效及轉歸，還會導致疾病的惡化，出現意想不到的結局。

3.2 本研究結果顯示，266例老年糖尿病患者中，遵醫行為依從性好、中、差者之間是有差異的，依從性中、差者占54.14%。其中依從性好和中等者的比例是無差異的。提示目前社區老年糖尿病患者中，遵醫行為依從性未得到很好控制。同時，在依從性調查表的7個維度中，患者在“改變不良生活方式依從性、健身鍛煉依從性，預防并發癥依從性，自我監測血糖依從性”等方面得分均偏低，說明患者在上述幾方面依從性差是導致血糖控制不佳的主要因素。

3.3 本調查結果顯示，糖尿病患者血糖控制良好者與血糖控制差者在飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監測血糖、定期就醫、預防并發癥的依從性得分是有差異的，可見血糖控制與遵醫行為依從性有關，即提示遵醫行為依從性良好者，有利于糖尿病患者血糖的控制。

3.4 糖尿病防治策略［2］是重點加強對糖尿病患者進行健康教育，改變其不良的生活方式，指導合理用藥，使其真正了解糖尿病的危害、治療過程、正確的生活方式及定期檢查的重要性。從而最大限度地提高其依從性，提高糖尿病患者血糖控制率，降低各種急慢性并發癥的發生率和病死率。患者對疾病的認知對糖尿病控制有很大影響。以健康教育和健康促進為手段的干預措施是預防糖尿病的可行途徑［3］。通過調查提示，在對糖尿病患者進行健康教育時，社區醫務人員應將工作的重點放在如何促進糖尿病患者改變不良生活方式、如何促進糖尿病患者主動鍛煉的積極性、如何加強糖尿病患者進行自我血糖監測、如何促進糖尿病患者自覺預防糖尿病并發癥等諸多方面，進一步提高糖尿病患者遵醫行為的依從性。

1 朱禧星.現代糖尿病學 ［M］.上海:上海醫科大學出版社，2005:217.

2 李美蘭.社區健康教育對糖尿病患者遵醫行為的影響［J］.現代臨床護理，2005，4(5):49－51.

3 陸棕明，陳正利.糖尿病社區防治的進展 ［J］.疾病控制雜志，2002，6(3):260－261.