臍動脈血氣分析與Apgar評分聯合應用臨床價值研究

張 萍，趙麗麗，李海囡

臍動脈血氣分析能準確地反映胎兒酸中毒的情況，具有快捷、客觀、無創傷性的特點，缺點是敏感性較差。而Apgar評分是目前國內大多數醫院在診斷新生兒窒息時采用的方法，但易受主觀因素的影響，常造成誤診和漏診。本研究旨在探討臍動脈血氣分析與Apgar評分的關系及其聯合應用的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年7—12月本院住院分娩的足月單胎產婦184例，年齡20～40歲，平均年齡28.06歲;孕周37～42周;自然分娩105例，剖宮產術79例。診斷宮內窘迫者56例，無宮內窘迫者128例。兩組新生兒性別、胎齡、體質量、母親年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

1.2 研究方法 所有新生兒于娩出后立即用肝素抗凝的注射器抽取臍動脈血1 ml，立即封閉針頭送檢，血氣分析結果由丹麥雷度ABL77型全自動血氣分析儀測得。宮內窘迫的診斷標準以《婦產科學》［1］為準。Apgar評分、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病 (HIE)、高膽紅素血癥的診斷標準參照第6版《兒科學》［2］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臍動脈血氣分析檢測情況 宮內窘迫組臍動脈血pH值為 (7.25±0.21)，明顯低于無宮內窘迫組的 (7.29±0.04)，差異有統計學意義 (t=2.08，P＜0.05)。宮內窘迫組 pH＜7.2占30.36%，＜7.1占23.21%，＜7.0占16.07%;無宮內窘迫組pH＜7.2占14.06%，＜7.1占10.16%，＜7.0占5.47%，兩組比較差異均有統計學意義(χ2值分別為 5.70、4.45和4.26，P＜0.05)。

2.2 臍動脈血pH值與Apgar評分的關系分別以pH值7.2、7.1、7.0為界值，Apgar評分≤7分組中低于pH界值的百分比明顯高于Apgar評分＞7分組，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。臍血pH值與Apgar評分呈正相關 (r=0.177，P＜0.01)。診斷新生兒窒息pH＜7.2敏感性為58.82%，特異性為57.14%;pH＜7.1敏感性為55.88%，特異性為73.08%;pH＜7.0敏感性為35.29%，特異性為75.00%。

2.3 新生兒并發癥情況 宮內窘迫組6例發生HIE，發病率為10.71%;無宮內窘迫組2例發生HIE，發病率為1.56%;差異有統計學意義 (χ2=5.80，P＜0.05)。8例HIE患兒pH均＜7.2，其中pH＜7.1的有7例 (87.50%)，pH＜7.0的有1例 (12.50%)，差異有統計學意義 (χ2=6.25，P ＜0.05)。pH ＜7.2者發生高膽紅素血癥的有8例 (22.86%)，pH＜7.1的有10例 (38.46%)，pH＜7.0的有11例 (68.75%)，差異有統計學意義 (χ2=9.89，P＜0.01)。

3 討論

3.1 臍動脈血pH值與宮內窘迫 宮內窘迫是胎兒在宮內因缺氧和酸中毒引起的一種危急病理狀態，如果不能及時糾正可引起嚴重代謝性酸中毒［3］。直接來自胎兒的臍動脈血氣分析，在國內外圍生醫學界已被公認是評價胎兒氧合和酸堿狀況最可靠的指標，特異性高，客觀性強［4］。臍動脈血氣參數受多種因素影響，其中最重要的是pH值，在短時內不易變化，故臨床上常以pH值作為判斷血氣異常程度的指標。本研究中，宮內窘迫組臍動脈血pH值異常的百分比明顯高于無宮內窘迫組，但宮內窘迫組pH值的均值仍為正常。分別以7.2、7.1、7.0為臍動脈血pH界值，宮內窘迫組pH值異常的百分比僅有30.36%、23.21%、16.07%，而無宮內窘迫組尚有14.06%、10.16%、5.47%出現pH值異常。臨床上診斷宮內窘迫主要以羊水性狀、胎心改變為依據，缺乏特異性，既存在對宮內窘迫過度診斷和過度治療的問題，又存在漏診胎兒缺氧問題。應該慎重對待宮內窘迫的診斷，可以結合臍動脈血氣分析協助評估宮內缺氧狀態［5］。

表1 兩組新生兒一般資料比較Table1 Comparision of general date between the two groups of neonates

表2 臍動脈血pH值與1 min Apgar評分的關系［n(%)］Table2 Relationship between Apgar score(1 min)and pH of umbilical cord artery blood

3.2 臍動脈血氣分析與Apgar評分的聯合應用 Apgar評分是診斷新生兒窒息的敏感指標，國內一直沿用至今。但它存在一定的局限性，特異性較差，而且帶有一定的主觀性，除窒息外還有許多其他情況和疾病也可出現低Apgar評分，故低Apgar評分并非窒息的同義詞。新生兒窒息多為宮內窘迫的延續，它的本質是酸中毒引起的器官功能或器質性損傷。Blickstein等［6］指出，臍動脈血氣分析能夠客觀地確認或排除有損害的酸中毒的存在。但血氣分析的缺點是敏感性較差，在機體應激狀態下可有波動，亦可受母體影響。本研究結果顯示，Apgar評分≤7分的新生兒中低pH值的比例較Apgar評分＞7分的新生兒比例大，說明Apgar評分和臍動脈血pH有一定的一致性。但Apgar評分≤7分的新生兒中低pH值的百分比最高為58.82%(以pH＜7.2為界值)，說明二者又不完全一致。若以pH＜7.0為界值，這個比例更低 (35.29%)，即診斷新生兒窒息的臍動脈血pH值僅有三分之一低于正常。因此，診斷新生兒窒息時應綜合臍動脈血氣分析與Apgar評分兩者的結果才能做出客觀、科學的判斷，美國等發達國家早已將臍動脈血pH值的改變列為判斷新生兒窒息的指標之一［7］。本研究結果還發現，在pH值較低的新生兒中HIE和高膽紅素血癥發生率較高，提示臍動脈血氣分析與Apgar評分的有機結合和互補對判斷新生兒近遠期預后亦有較大價值。

3.3 臍動脈血的pH界值 臍動脈血的pH界值尚未統一。過去國內多以7.2為pH臨界值［8］，而大多數新生兒 pH值＞7.0時無任何異常臨床表現，因此7.2作為臨界值偏高。美國兒科學會和美國婦產科醫師學會制定的異常標準為pH＜7.0［9－10］。在本研究中新生兒窒息組 pH＜7.0的僅占35.29%，由此不難看出以7.0為標準會出現敏感性降低而導致漏診。本研究分別以7.2、7.1、7.0作為pH界值進行了統計分析，發現pH＜7.1的敏感性為55.88%，特異性為73.08%。雖然pH＜7.1的敏感性較pH＜7.2的敏感性略有降低，但特異性卻明顯增加;若以7.0為pH界值，特異性僅增加到75.00%，但敏感性卻大幅下降。綜上所述，本研究認為以7.1作為pH界值較為合理，但尚需大量樣本以做進一步研究。

1 樂杰.婦產科學 ［M］.7版，北京:人民衛生出版社，2008:135.

2 楊錫強，易著文.兒科學 ［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2007:119－134.

3 陳群，周長懷，朱海燕，等.新生兒窒息與缺氧缺血性腦病的關系與隨訪 ［J］.中國誤診學雜志，2009，9(25):6100.

4 趙奕懷，蔡俐璇.動脈血血氣分析評估新生兒窒息的臨床意義 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(7):53.

5 高健群，馬穎.窒息新生兒259例的臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):710.

6 Blickstein I，Green T.Umbilical cord blood gases ［J］. Clin Perinatol， 2007， 34:451－459.

7 Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB.Nelson textbook of pediatrics［M］ .16th ed.Beijing:Science Press Harcourt Asia WB Saunders，2001:493－495.

8 陸葉，時春艷，國巍，等.分娩時臍動脈血氣分析的臨床意義［J］.中國婦產科臨床雜志，2009，10(4):262－264.

9 Committee on Fetus and Newborn，American Academy of Pediatrics，Committee on Obstetric Practice，et al.Use and abuse of the Apgar score ［J］.Pediatrics，1996，98(1):141－142.

10 ACOG Committee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion No 348:umbilical blood gas and acid－base analysis［J］.Obstetrics and Gynecology，2006，108(5):1319－1322.