三維體檢模式在健康體檢中的應用

胡安梅，檀培芳，王志凱，李爾曼，陶曉春，魏書俠，陳遠惠

在現(xiàn)代社會中，人們對健康的需求日益增加，全新的三維體檢概念即在身體檢查的基礎上增加心理測試和體質測試，已經開始走進人們的生活。本研究對體檢者進行三維體檢，了解其慢性病的心理問題，為今后更好地開展隨訪、控制疾病提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3—8月在我院進行健康體檢者1 773例為研究對象，年齡25～68歲，平均 (40.5±7.5)歲，其中25～35歲400例，36～45歲500例，46～68歲873例。男900例，女873例;1 500例為漢族;學歷:高中150例，中專、大專200例，大專以上523例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)體檢 包括內科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、婦科等?？茩z查，血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿微量清蛋白等指標檢測及心電圖、放射、超聲、CT、核磁共振、骨密度 (雙能X線)等多項檢查。根據(jù)受檢單位或個人的需求，由專職人員根據(jù)體檢者的性別、年齡、工作性質協(xié)助制定體檢套餐。檢查結束后由專職醫(yī)生對結果進行總結。

1.2.2 心理測試 引進上海惠誠公司開發(fā)的心理測試軟件，按照本研究的需求加以改進。根據(jù)不同職業(yè)和情況的體檢者，選用不同的量表，由專業(yè)的引導員指導，對體檢者進行一對一的人機對話答題，輸入體檢號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻、評定日期。測試時間10～15 min，測試結束后，經過軟件處理，打印出每個體檢者的結果。根據(jù)提示，心理咨詢師再進行有針對性的心理健康教育，使有心理問題的體檢者能夠正確看待自己的問題，主動求助心理咨詢師。

1.2.3 體質測試 引進國家體育總局科研所北京國體科技開發(fā)服務中心研制的GMCS－Ⅱ型A體質測試系統(tǒng)。根據(jù)不同的年齡段選擇8～11項測試，經過《國民體質測定標準》2000年標準版的指標設定，對檢測到的數(shù)據(jù)進行對比運算，根據(jù)運算結果對體檢者進行身體外形、機能、素質狀況的單項和綜合評分與評價，以及達到的體質等級。體質共分優(yōu)、良、合格、不合格4個等級。根據(jù)上述結果給出相應的個性化運動處方，處方包括:鍛煉目的、準備活動、基本鍛煉內容，輔助練習和注意事項。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部資料輸入數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 15.00軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病檢出情況 1 773例體檢者中，體檢基本合格1 173例，占66.16%，檢出主要慢性病及相關危險因素者600例，檢出率為33.84%，其中男400例，女200例;年齡25～45歲350例，46～68歲250例。檢出超重180例、血脂異常160例、心理障礙100例、高血壓60例、高血糖60例、糖尿病40例;其檢出率分別 為 10.15%、9.02%、5.64%、3.38%、3.38%、2.26%。6個疾病檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=178.01，P＜0.01)。

2.2 尿微量清蛋白及同型半胱氨酸水平體檢正常者尿微量清蛋白和同型半胱氨酸水平分別為 (18.5±3.2)mg/L、(8.2±2.3)μmol/L，體檢異常者分別為(22.5±3.6)mg/L、(9.6±5.6) μmol/L。體檢正常者尿微量清蛋白和同型半胱氨酸水平與體檢異常者比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (t值分別為56.21和6.21，P＜0.05)。

2.3 不同年齡體檢者疾病的檢出率比較不同年齡體檢者，心理障礙、糖尿病、超重的患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高血壓、高血糖、血脂異常檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 不同年齡體檢者疾病的檢出率比較［n(%)］Table 1 Comparison of detection rates of diseases among physical examination persons of different ages

3 討論

隨著社會的進步，人們對健康的追求普遍提高。新的醫(yī)學觀點認為，健康不僅是沒病，完整的健康觀念是指生理、心理的健康，以及社會適應的完美狀態(tài)［1］。健康管理是對個人或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對影響健康危險因素進行干預的全過程［2］。其宗旨是調動個人和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，幫助、指導人們成功有效地把握與維護自身的健康。在健康管理中，三維體檢率先將生理、體質、心理三者同時列入常規(guī)體檢范圍，進行三維綜合健康檢測，為人們提供全面健康狀況信息［3］。軀體、體質和心理三維體檢正是對應了WHO健康的定義，與現(xiàn)代醫(yī)學模式吻合。因此，以慢性疾病預防和控制為切入點，實行三維體檢，提升健康管理水平和改進服務模式，通過積極而優(yōu)質的個體化醫(yī)療保健服務，有效控制或減少疾病的發(fā)生，已成為目前健康體檢工作的主要任務［4］。

本研究對1 773例體檢者體質測試和身體檢查結果顯示，體檢異常者的尿微量清蛋白與同型半胱氨酸平均水平都高于健康體檢正常者。體檢異常者主要慢性疾病的檢出率間是有差異的，以超重、血脂異常、心理障礙檢出率較高，分別為10.15%、9.02%、5.64%。主要原因是不良生活方式和運動減少造成的。大多數(shù)體檢者每天使用電腦或開會時間超過4 h，而長期久坐的工作會使體質量增加，出現(xiàn)一系列不適癥狀，同時不合理的飲食也會導致血脂異常。飲食結構的改變、工作壓力及社會競爭的加劇、運動量的減少等，諸多不利于健康的因素極大危害著人們的健康，其結果必然是導致疾病的發(fā)生，并給醫(yī)療部門帶來沉重的壓力。

在三維體檢中，心理狀況調查非常重要，隨著社會進步，文明程度提高，社會競爭激烈化、貧富差距擴大，心理問題也在不斷凸現(xiàn)，諸如敵對情緒、強迫癥、焦慮癥等，特別是抑郁癥，如不及時發(fā)現(xiàn)進行干預，將會造成不可挽回的悲劇。我們知道，一些心理問題會導致軀體化癥狀，如果能及時發(fā)現(xiàn)盡早干預，就會使一些“患者”減少痛苦和不必要的醫(yī)療費用開支。通過心理測試可以正確了解人的心理素質、心理潛能，并建立心理健康檔案，為各種人群提供心理保健服務。還有利于升學、就業(yè)、職業(yè)選擇、人才培養(yǎng)和使用［5］。本調查結果顯示，心理障礙、糖尿病的患病率隨年齡的增長而增加;高血糖、高血壓、血脂異常與年齡關系不大。說明其中心理障礙的異常改變與老齡化程度有關，對中老年人的心理問題要高度關注，應結合具體情況進行相應的咨詢、干預和隨訪觀察。

總之，三維體檢就是在進行身體健康體檢的基礎上，在體檢者自愿的原則下，增加心理測試和體質測試，有利于檢出體檢者潛在的身心疾病。同時也應針對三維體檢中檢出的致病危險因素予以積極、有效的控制，以改變其高危狀態(tài)，及早進行疾病的一級預防，提高人們的健康意識，促使人們養(yǎng)成健康文明的生活方式，加強自我保健，是預防和控制生活方式病流行的重要手段，是提高全社會健康水平的根本之路。

1 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.2009年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查［J］.中華流行病學雜志，2010，26(7):478－484.

2 彭鶯峰，凌云.脂肪肝危險因素及其防治措施研究進展［J］.中華全科醫(yī)學，2009，7(5):529－531.

3 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:101.

4 戚成蘭.健康體檢者血脂檢測結果分析815例［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(16):28－30.

5 沈友權.6512例健康體檢者血脂檢測結果分析 ［J］.醫(yī)療保健器具，2008，108(2):51－52.