眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視的臨床療效觀察

彭崇信，闕東梅，郝小波，黎海平，宋 艷，田 歌

麻痹性斜視是由于神經核、神經或眼外肌本身器質性病變使單條或多條眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位［1－2］，它是以眼球運動受限、復視、眩暈、惡心、嘔吐等為特征的眼病。多為單眼發病，起病突然，患者常因嚴重的自覺癥狀而影響工作及生活。中醫稱為“目偏視”，“瞳神反背”等。本課題組于2004年1月—2009年3月采用眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年3月于我院眼科門診或住院的麻痹性斜視患者120例為研究對象，按隨機數字表分為3組各40例。治療1組內直肌麻痹22例，外直肌麻痹18例;男17例，女23例;年齡18～63歲，平均 (32.2±6.8)歲。治療2組內直肌麻痹21例，外直肌麻痹19例;男21例，女19例;年齡18～65歲，平均 (33.6±7.0)歲。對照組內直肌麻痹17例，外直肌麻痹23例;男18例，女22例;年齡19～62歲，平均 (33.7±6.3)歲。3組患者內外直肌麻痹、性別、年齡具有均衡性。

1.2 診斷標準［3］(1)眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;(2)眼球活動障礙，患眼向麻痹肌作用方向活動受限;(3)第二斜視角大于第一斜視角; (4)代償頭位，頭向麻痹肌方向偏斜;(5)復視、雙眼視一為二 (復視象檢查確定麻痹肌);(6)頭暈目眩或有惡心嘔吐。

1.3 納入標準 符合診斷標準的門診及住院患者。并以感染、炎癥、創傷及血液循環障礙等因素所致的麻痹性斜視為主要觀察對象。

1.4 排除標準［4］(1)年齡＜18歲或＞65歲者，妊娠或哺乳期婦女。(2)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。(3)眶內、顱內占位性病變及糖尿病者。(4)不符合納入標準，未按規定治療，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法 各組均積極治療原發病。

治療1組:采用一般針刺方法治療麻痹性斜視。取穴百會(平刺0.5寸)、頭維 (平刺0.5寸)、上星 (平刺0.5寸)、攢竹 (平刺0.5寸)、太陽 (斜刺0.5寸)、球后 (緩慢直刺1.0寸，不提插、不捻轉)、上睛明 (緩慢直刺1.0寸，不提插、不捻轉)、風池 (向鼻尖斜刺1.0寸)、合谷 (直刺1.0寸)等，手法為平補平瀉，留針30 min，行針1次/d。

治療2組:采用眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視。根據同視機檢查確定麻痹肌，以相應的“眼肌穴”(眼外肌眼球壁起點后1 mm處之肌腹上)為主穴，先以1%丁卡因注射液充分表面麻醉，再采用0.25 mm×40.00 mm(1.5寸)的毫針，進針方向與眼球壁成10°～15°夾角，用力宜輕，進針深度約為1 mm。在“眼肌穴”處柔勁快速小幅度推動眼球來回運動，頻率為120次/min，行針時間為1 min。行針后以抗菌藥物眼液滴眼，預防感染。行針1次/d。

對照組:采用現代醫學方法治療麻痹性斜視。全身使用常規療法 (金標準)給予維生素類藥物、肌苷、三磷酸腺苷、輔酶等。

均以30 d為1個療程，停用1周后再進行第2個療程。2個療程后判斷療效。

1.6 觀察指標及檢測方法［4］(1)病因及全身癥狀，如復視、眩暈、惡心嘔吐、步履不穩等。(2)眼球運動檢查。(3)復視像檢查。(4)斜視角檢查采用蘇州六六視覺公司生產的YZ23B新一代同視機定量檢查，對患有斜視、弱視、復視、隱斜視等患者的雙眼視覺功能進行各種檢查和治療。

1.7 療效觀察 療效評定標準［4］:(1)臨床治愈:眼球運動功能完全恢復，全身癥狀消失，能參加正常的工作和勞動。(2)顯效:眼球運動功能基本恢復，全身癥狀基本消失，但仍有輕度復視，不遮蓋患眼的情況下基本上能參加正常的工作和勞動。(3)有效:眼球運動功能明顯改善，全身癥狀明顯好轉，但仍有較明顯的復視癥狀，不遮蓋患眼的情況下，生活和工作、勞動感到不方便，目標不準確。(4)無效:未達有效標準。

1.8 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料用 (±s)表示，組間比較采用方差分析，組內比較采用配對t檢驗。組間療效比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組療效比較 3組患者療效比較，差異有統計學意義(H=31.52，P＜0.01)。其中治療1組、2組與對照組療效比較，差異均有統計學意義 (P＜0.01);而治療1組與治療2組療效比較，差異亦有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 3組療效比較 (例)Table 1 Comparison of curative effects among the three groups

2.2 3組治療前后斜視度比較 治療前3組的斜視度比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。同組治療前后斜視度比較，治療1組及治療2組差異均有統計學意義 (P＜0.01);而對照組差異無統計學意義 (P＞0.05)。治療后3組斜視度比較，差異有統計學意義 (P＜0.01)。其中，治療1組與對照組、治療2組與對照組、治療1組與治療2組治療后斜視度比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 3組治療前后斜視度比較 (±s，度)Table 2 Angle of strabismus comparison among the three groups

表2 3組治療前后斜視度比較 (±s，度)Table 2 Angle of strabismus comparison among the three groups

注:與治療前比較，*P＜0.01;與治療前比較，△P＞0.05;與治療1組比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療1組 40 15.6±4.8 9.6±3.2*治療2組 40 14.9±5.0 4.9±2.9＊▲對照組 40 15.5±5.7 13.9±3.7△▲F＞0.05 ＜0.01 0.92 10.47 P值值

3 討論

麻痹性斜視病因復雜，主要有:神經系統疾病，顱內血管病、炎癥或腫瘤，肌肉疾病，代謝或內分泌障礙，創傷等。西醫治療以口服維生素類藥為主，療效不夠理想，晚期予手術治療。針灸治療對本病有較好的療效已為臨床所證實。一般采用局部與遠端穴位配合治療，其主要作用有: (1)解除中樞(脊髓)神經抑制狀態;(2)促進神經再生恢復; (3)促進損傷肌、神經纖維芽枝生長。針刺百會、頭維、上星穴疏調全身氣血及局部之經氣;針刺攢竹、太陽、球后、上睛明、風池、合谷穴可收舒筋通絡，補益氣血，調理陽明之功效，同時合谷穴為循經遠取，亦有“頭面合谷求”之意;其理論基礎是中醫理論中眼與十二經脈的關系，針刺可以有效改善頸內動脈和眼動脈的血流情況，可增強組織代謝，活躍微循環，改善眼局部缺血缺氧狀態［5－6］。眼肌直刺療法可以直接針刺相應的麻痹肌，以達到直接興奮麻痹肌肉，提高神經興奮性，使肌肉收縮加強，促使肌肉功能恢復的目的。本課題組采用國內外公認的測量斜視度較好的定量方法——同視機測量斜視度，并通過前瞻性的隨機對照研究，對比治療前后患者斜視角變化，對現代醫學及常規針刺手法及眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視的臨床療效進行客觀的評價。本研究結果表明，常規的針刺治療及眼肌直刺特色療法對麻痹性斜視均有很好的療效，其中，治療2組采用眼肌直刺特色方法治療后的斜視度變化幅度最大。相比之下，眼肌直刺特色療法針對不同的麻痹肌直接針刺相應的肌肉，治療更有針對性，具有更好的療效，其操作更簡便，值得進一步推廣應用。

1 毛文書.眼科學［J］.北京:人民衛生出版社，1990:175.

2 龐榮，張彬.中西醫治療后天性麻痹性斜視的概況［J］.中國全科醫學，2011，14(3):1029.

3 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.中華人民共和國中醫藥行業標準 (ZY)，1994:114－115.

4 中華人民共和國衛生部.中醫新藥臨床研究指導原則［Z］.1997.

5 張彬，龐榮，賈海波，等.培土健肌湯配合針刺"四穴八針"治療麻痹性斜視的體會［J］.中國全科醫學，2011，14(5):1726.

6 尤景春.運動神經肌肉電刺激對鼠骨骼肌微血管灌流的影響 ［J］.國外醫學·物理與康復學分冊，1992，12(2):84.