睪丸微結石的超聲診斷價值

王樟云 王超洋 洪劍波 浙江省江山市人民醫院超聲科 江山 324100

睪丸微結石，也稱為睪丸微小石病、睪丸細石癥等[1]，由Priebe等于1970年首先報道。Dohrtyl等于1987年首次較為詳細地描述為睪丸（多數為雙側）內見多發點狀、針尖樣強回聲。直徑均在2～3mm左右，伴有彗星尾征，后方無聲影，相互獨立，且單一切面的數目均超過5個，最多的達數十個，呈“暴風雪征”，彩色多普勒檢查并無特征性血流表現。2002年1月—2010年3月間，筆者應用超聲診斷睪丸微結石30例，回顧性分析如下。

1 臨床資料

睪丸微結石患者30例，年齡10～45歲，平均26.7歲；患者因不育就診8例，因隱睪就診3例（其中1例術后1年復查），因睪丸增大就診4例，陰囊外傷就診2例，陰囊疼痛不適就診2例，因站立時間久而感陰囊脹痛不適就診1例。

2 檢查方法

使用多普勒超聲診斷儀。探頭頻率5.0～10.0MHz。患者取仰臥位，充分暴露陰囊及下腹部，對雙側睪丸進行縱切、橫切、斜切等多切面掃查。

3 結 果

本組病例，超聲表現為睪丸實質內有多發的、散在分布的點狀強回聲，其數目多少不等，少者于一個切面上可見十余個，多者達數百個呈密集分布。點狀強回聲，直徑0.1～0.3cm，大多＜0.3cm，后方無明顯聲影（見圖1～3）。彩色多普勒檢查，無特殊發現。病變發生于一側睪丸者8例，兩側者22例，分布稀疏17例，密集分布13例（以任一切面點狀強回聲數目少于20個為分布稀疏，多于20個為分布密集）。除睪丸微結石外，伴不育8例，發生率26.7%；隱睪3例（其中1例術后1年），發生率10.0%，體積相對健側偏小；睪丸精原細胞瘤4例，發生率13.3%，聲像圖表現為睪丸實質內見不均質低回聲實性團，內部血供豐富；睪丸損傷2例，發生率6.7%，表現為睪丸實質內見片狀低回聲區、無回聲區，內部少或無明顯血供；附睪炎2例，發生率6.7%，表現為雙側或一側附睪腫大，彌漫性腫大1例，附睪尾部局限腫大1例；精索靜脈曲張1例，發生率3.3%，為左側。點狀強回聲分布稀疏17例中伴發不育3例，隱睪2例，睪丸外傷、附睪炎和精索靜脈曲張各1例，伴發疾病發生率47.1%。點狀強回聲密集分布13例中伴發不育5例，睪丸精原細胞瘤4例，隱睪、附睪炎各1例，伴發疾病發生率84.6%。兩者差異有統計學意義（P＜0.01），睪丸結石密集分布的睪丸腫瘤發生率30.8%。

4 討論

目前，睪丸微石癥的病因尚不清楚。有報道認為可見于男性不育、隱睪、睪丸下降不全、睪丸腫瘤、附睪炎等患者，其中隱睪、睪丸腫瘤、男性不育等與該癥關系密切，特別是睪丸腫瘤與該癥有明顯相關性[2]，患者睪丸腫瘤發生率顯著高于正常人群，發生率為31%～46%。本組資料睪丸腫瘤發生率13.3%，較Skyrme等[2]報道的發生率低，但本組結果表明睪丸微結石密集分布者睪丸腫瘤發生率上升為30.8%，與之相近，故應對睪丸微結石分布密集者予特別關注。本組有4例微石分布稀疏且無睪丸其他內外病變的患者經過一段時間后復查發現睪丸微結石完全消失，說明部分病情輕者是可逆的。

Vegni－Talluri等[3]利用光鏡、電鏡對睪丸微石癥的活檢標本進行觀察。光鏡下發現眾多層狀排列的非晶體物質環繞著鈣核，周圍是退化中的細胞，偶見一些囊泡，利用電鏡觀察發現，中心核的周邊部分是沉積在囊泡中的細胞碎片構成的多層包繞的層狀物（退化中的線粒體）。電子探針微量元素分析提示微石中心只有鈣而沒有其他元素。Vegni－Talluri等認為微石的形成分為兩個階段：第一階段，含有固縮核和囊泡的退化細胞沉積在曲精小管內，形成鈣核；第二階段膠原纖維樣組織層層包繞鈣核。

睪丸微石癥多數為雙側睪丸發病，也可發生于單側。本組30例中，發生于兩側睪丸者22例。如果無睪丸其它病變時，則顯示睪丸大小正常，形態規則，輪廓光整。彩色多普勒檢查，睪丸內可探及點狀或條狀血流信號，睪丸內動脈最大流速及阻力指數，與正常睪丸血供無明顯差別。

睪丸微石癥的病例無特殊臨床癥狀體征，臨床不能作出明確診斷。由于超聲檢查對該病具有特征性表現，故而有重要的診斷價值。雖然，睪丸微石癥超聲表現有其特征，但是，在診斷上要注意微石點狀強回聲數目、大小、后方回聲、形態、輪廓、分布及回聲強度等。國外報道超聲診斷標準[4-5]：①睪丸實質內見有點狀強回聲；②點狀強回聲直徑＜0.3cm，多在0.1~0.3cm之間，后方無聲影；③點狀強回聲多發，散在分布，一個切面能見到5個以上。本組結果與之基本一致，因點狀強回聲稀疏或是密集分布對伴發疾病的發生率，特別是睪丸腫瘤的發生率有明顯的相關，故而認為診斷標準尚應細化，常規分為稀疏型和密集型兩型，區分標準為任一切面點狀強回聲數目少于20個為稀疏型，多于20個為密集型。

超聲檢查睪丸時，在超聲圖像上需與睪丸內外其他疾病合并的鈣化灶相鑒別。這些鈣化灶表現為強回聲，其形態、大小、數目及分布與睪丸微結石有區別。通常，睪丸內的鈣化灶常發生于精原性肉芽腫或睪丸腫瘤病灶中，或為靜脈石、血管壁鈣化。它們多為孤立的點狀強回聲，后方可有聲影，少數可呈簇狀排列，但數目較睪丸微結石少，且局限于睪丸某個部位。

睪丸微結石是否具有發生睪丸生殖細胞腫瘤的潛在危險性一直有爭議，對B超檢查診斷的微結石患者應如何處理，是否需要進行復查及定期隨訪，意見不一致。由于目前尚無充分的證據說明睪丸微結石是睪丸生殖細胞腫瘤的癌前病灶，多數認為沒有必要對每一個睪丸微結石患者都進行各項昂貴及有創的檢查，但對存在發生睪丸生殖細胞腫瘤其他危險因素的睪丸微結石患者，應進行必要的檢查及隨訪。本組結果表明，單純睪丸微結石且微石分布稀疏者預后良好，部分病情甚至可逆的，故而無需進行常規復查；而微石密集分布的睪丸腫瘤發生率高。故而認為對于微結密集分布的應進行常規隨訪和復查。

［1］夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：383-384.

［2］Skyrme RJ，Fenn NJ，Jones AR，et al.Testicular microlithiasis in a UK population：Its incidence，association and follow-up［J］.BJU Int，2000，86（4）：484-485.

［3］Vegni-Talluri M，Bigliardi E，Vanni MG，et al.Testicular microlithiasis：their origin and steucture［J］.J Urol，1980，124：105-107.

［4］Cast JE，Nelson WM，Early AS，et al.Testicular microlithiasis：prevalence and tumor risk in a porulation referred for scrotal sonography［J］.Am J Roentgenol，2000，175：1703-1706.

［5］Bushby LH，Miller FN，Rosairo S，et al.Scrotal calcigidation：ultrasound appearances，distribution and aetiology［J］.Br J Radiol，2002，75：283-288.