推拿手法配合補腎活血止眩湯治療椎動脈型頸椎病50例

王巨慶 浙江省慈溪市人民醫院中醫科 慈溪 315300

我們采用推拿手法配合補腎活血止眩湯治療椎動脈型頸椎病50例，報道如下。

1 臨床資料

2008年1月—2010年7月我院推拿科、中醫內科門診椎動脈型頸椎病患者100例，隨機分為治療組50例，男28例，女22例，年齡41～60歲，平均（51.3±7.2）歲；病程0.6～3.4年，平均（1.5±0.3）年；對照組50例，男29例，女21例，年齡43～62歲，平均（53.5±7.5）歲；病程0.3～3.5年，平均（1.1±0.6）年。100例患者均符合椎動脈型頸椎病的診斷標準：①頸椎正側位X線片、頸椎MRI或CT檢查示頸椎病；②經顱超聲多普勒證實椎基底動脈供血不足；③排除耳源性眩暈、神經官能癥、顱內腫瘤及腦血管疾病及高血壓病等內科疾病引起的眩暈。

2 治療方法

治療組予：①推拿手法：患者取仰臥位，先依次行分離牽引、旋轉擺動、側屈擺動、后伸擺動；然后一指禪推法或抹法于前額部，分推前額，按揉印堂、太陽、陽白、魚腰、頭維、四白穴，施掃散法于頭側膽經，五指拿法于頭項部。改取俯臥位，依次予垂直按壓棘突、垂直按壓橫突、垂直松動椎間關節；然后一指禪推法、揉法于頸項部往返施術，用拇指按揉風池、風府、天宗、阿是穴等。最后患者取坐位，施滾法于頸胸椎部及斜方肌，提捏頸項及斜方肌，沿胸鎖乳突肌拇指按揉，頸部拔伸。在充分放松頸部肌肉的基礎上，用拇指頂按住偏歪棘突的側方，在安全范圍內，向頸椎正中線推按，以糾正偏歪之棘突。每次治療15～20min，1周2次。②中藥治療：予補腎活血止眩湯，組方：杜仲12g，桑寄生9g，當歸12g，川芎9g，葛根12g，天麻9g，半夏、白術各12g，黃芪15g，枳殼12g，澤瀉15g，柴胡12g，黃芩9g。1天1劑，分2次服用。肝陽上亢者加煅龍骨、煅牡蠣各30g；肝腎陰虛者加女貞子15g，旱蓮草30g；瘀血內阻者加地龍9g，全蝎6g；痰熱內阻者加竹茹12g，黃連6g。

對照組予鹽酸氟桂利嗪10mg，1天1次，睡前服，頸復康沖劑1包，1天2次，口服。

兩組治療前及治療4周后進行癥狀嚴重程度比較以及血漿內皮素水平測定。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料用（x± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 采用視覺模擬標尺法評價患者癥狀的嚴重程度，0表示無此癥狀，10表示癥狀無法忍受，嚴重影響生活。以積分率減少程度為標準判斷臨床療效：積分率減少＞80%為臨床控制，積分率減少50%～80%為顯效，積分率減少20%～49%為有效，積分率減少＜20%為無效。積分率=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%

3.2 兩組治療后臨床癥狀積分改善比較 與治療前比較，治療后治療組患者眩暈、頭痛、惡心嘔吐、乏力等癥狀積分明顯改善（P＜0.05），且眩暈、惡心、乏力改善程度優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（x± s） 分

3.3 兩組療效比較 對照組顯效17例，有效23例，無效10例，總有效率80%。治療組顯效20例，有效27例，無效3例，總有效率94%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.3，P=0.04）。

3.4 兩組治療后血漿內皮素水平比較 與治療前比較，治療后兩組患者的血漿內皮素水平均明顯下降（P＜0.05），且治療組患者的改善情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血漿內皮素水平比較 ( x± μsg)/mL

4 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫“眩暈”、“痹癥”等范疇，“虛”為其病機關鍵。張仲景謂“眩暈一證，虛者居其八九”，“當以治虛為主，而酌兼其標”。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”腎主骨生髓，腎陽不足，腎氣虛，鼓動無力，脈道不暢，脈絡失養，虛瘀共存，致清陽不升及血虛腦失所養而出現眩暈、四肢厥冷、冷汗淋漓。風和痰亦為重要病機。肝屬風木之臟，肝開竅于目，風火相煽，上擾頭目，痰阻清竅，清陽不升，均可致目花發黑，視物旋轉；或肝之陰血不足，不能上注養目，以致頭暈，視物旋轉。肝風內動，風火上擾神明；或痰濁壅遏，上蒙清竅；或氣血虧虛，清陽不升，腦失所養；或肝腎陰虛，筋骨濡養不足，髓海失充而致。

血漿內皮素（ET）可引起血管痙攣和組織器官功能損傷[1]，導致腦血管管徑減小[2]。頸椎退變致椎動脈受壓，經壁壓力增高，缺血、缺氧導致內皮細胞產生大量的ET釋放入血，作用于小腦和腦干的受體，可能是椎動脈型頸椎病發病中的重要體液因素之一[3]。

推拿手法可以達到舒筋活絡，消炎鎮痛，松弛肌群的目的。推拿能直接機械性的分離頸部肌肉和韌帶的變性粘連，消除肌肉韌帶痙攣，促進局部血液、淋巴流動，恢復頸部肌肉的彈性，消除無菌性炎癥。推拿促使病變部位毛細血管擴張，增加病變軟組織的血供，使血流量增加，新陳代謝加快，解除局部組織的疼痛及促進水腫吸收。Maitland手法和推拿結合可以調整頸椎管的內外力學平衡，糾正頸椎解剖位置的紊亂、變異及頸部軟組織損傷狀態，改善頸椎各關節與椎動脈及周圍神經的位置關系[4]。補腎活血止眩湯中杜仲、桑寄生補益肝腎，黃芪、當歸、川芎益氣活血，葛根、白術、枳殼、澤瀉健脾祛濕，柴胡、黃芩、天麻、半夏疏肝祛風。補腎活血止眩湯融天麻白術半夏湯及柴陳澤瀉湯之方義，兼顧風火痰虛瘀，標本同治。本組結果顯示，推拿手法聯合中藥能夠明顯改善椎動脈型頸椎病患者的眩暈、頭痛、惡心以及乏力等癥狀，并能改善血ET水平，改善血液循環。

[1] SaitoY,NakanoK,MukoyamaM,et al.Application ofmonoclonal antibodies for endothelin to hypertensive research［J］. Am J Med, 1990, 15：734.

[2] Baykaner MK.Evidence for the participation ofvascular end othelium originated humoral factors to cerebralvasospasm［J］.Acta Neurochir（Wien）, 1993, 124（2-4）： 135-138.

[3] 馮世慶, 楊敏杰, 孔曉紅, 等.椎動脈型頸椎病血漿內皮素變化［J］.中華骨科雜志 , 1997, 17（6）：387.

[4] 郭健紅.Maitland手法結合中醫推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［J］.中國全科醫學, 2010, 13（4）：1127-1128.