我院436張門急診處方用藥情況分析

古偉文，林耀才

（深圳市寶安區沙井人民醫院，廣東深圳 518104）

門診是醫療預防機構為不需要或尚未住院的群眾防治疾病的一種方式[1]，而急診是處理急性疾病的科室。此兩個科室中很多患者并不需要住院，部分患者僅需留院觀察即可，因此對于用藥的需要較住院病房有一定的差異性[2]。本文中筆者就2009年12月～2010年3月于我院門診開具的436張門急診處方進行研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2010年3月于我院門診開具的436張門急診處方進行研究，所有處方均為西醫處方，所用藥物均為合格藥品。

1.2 方法

將436張門急診處方中非抗菌藥物及抗菌藥使用情況、聯用情況、用藥方式、病歷書寫、用藥是否合理及各科室應用情況等進行研究及統計。

1.3 統計學方法

統計學軟件選用SPSS 14.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有處方中抗菌藥物與非抗菌藥使用情況及聯用情況

將436張門急診處方中抗菌藥物與非抗菌藥使用情況及聯用情況進行調查及分析，具體結果見表1。其中抗菌藥所用比例為73.62%，使用一種抗菌藥者為216張，占抗菌藥處方的67.29%，二種聯用者為83張，占抗菌藥處方的25.86%，三種及以上聯用者22張，占抗菌藥處方的6.85%。

表1 抗菌藥物與非抗菌藥使用情況及聯用情況（n=436）

由表1可見，非抗菌藥物所占比例與抗菌藥所占比例比較，單用與二種聯用及三種及以上聯用比例比較，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。

2.2 各種藥物應用方式及金額比較

將所有藥物按針劑、口服及針劑聯合口服的用藥方式進行分類及比較，并將用藥費用進行統計及分析，具體結果見表2。

由表2可見，抗菌藥物與非抗菌藥物中針劑所占比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；口服與針劑聯合口服所占比例比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；抗菌藥物針劑費用、針劑聯合口服及總費用均高于非抗菌藥物，而口服藥物費用卻高于抗菌藥物（均P＜0.05）。

表2 各種藥物應用方式及金額比較

2.3 各科室用藥情況及費用分析

將各科室用藥情況及費用等進行統計及分析，并加以研究比較，具體比較結果見表3。

表3 各科室用藥情況及費用分析（n=436）

由表3可見，婦產、呼吸及消化系統在用藥處方中所占比例較高，婦產科與其他項目比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而又以婦產科和兒科費用較高，可能與其疾病及性質有關，婦產科和兒科費用與其他項目所用費用比較，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。

2.4 病歷書寫與用藥是否合理比較

將436張門急診處方中病歷書寫與用藥是否合理情況進行統計及比較，具體比較結果見表4。

表4 病歷書寫與用藥是否合理比較（n=436）

由表4可見，病歷書寫合格與用藥合理情況所占比例均高于95%，但是病歷書寫不合格與用藥不合理情況仍然存在，且比例并不算很低，所以仍應引起重視及注意。

3 討論

近年來對于處方的研究及調查較多，其中以門診及急診的處方的研究尤其多[1，3]。根據《處方管理辦法》第二條規定：處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書[4]。處方是醫生對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟責任[5]。由此定義可知國家對于處方的管理的嚴格，因此關乎疾病的治療及藥物的應用的合理性等多方面，只有合理的應用處方權才能既達到治病的目的，又起到降低藥物副作用及減輕患者經濟負擔的作用，這也與國際及國內用藥的合理性目的相一致[6-7]，因此對于處方的研究在實現這些目標中的作用就較為重要。

以往藥物使用一直存在著多種不合理的地方，包括：選用對病原菌或感染無效、療效不強的藥物；量不足或過大；病原菌產生耐藥后繼續用藥；過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥；產生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物；給藥途徑不正確；發生嚴重性或過敏反應時繼續用藥；不正確地聯合應用抗生素；依賴抗生素的抗菌作用而忽視必要的外科處理；無指征或指征不強的預防用藥；忽視療效/價格比等。本文中筆者通過研究發現，所有處方中抗菌藥物與非抗菌藥使用情況及聯用情況、各種藥物應用方式及金額比較、病歷書寫與用藥是否合理及各科室用藥情況及費用分析等均存在較大的差異，說明了這些方面的注意點。

本文中筆者就我院436張門急診處方用藥情況進行研究分析，將其抗菌藥使用情況、聯用情況、用藥方式、病歷書寫、用藥是否合理及各科室應用情況等進行研究及統計，發現抗菌藥物在其中仍然為主要的，所占比例高達73.62%，而抗菌藥物的聯合用藥比例也較高，這些需要引起注意，以免發生耐藥性升高的現象，但是我院處方用藥費用卻不是很高，可能與我院患者多為打工人員，其經濟有限有關，在科室分布方面以婦產科為最高，這應引起重視，引起對廣大婦女健康的重視，而我院中兒科費用較高則可能與兒科用藥較好，家長較為重視，低廉價格用藥較少有關。

綜上所述，筆者認為我院門診用藥情況仍然存在一定的問題，需要加強注意，引起重視。

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